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《中华消化外科杂志》2014年8月第13卷第8期
本期导读

  炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。目前该病已成为消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要病因,患者多为青壮年,给社会生产力和患者生命质量带来极大影响。因此,炎症性肠病的诊断与治疗引起了医学界的高度关注。为了更好地指导临床工作,本期特设“炎症性肠病的外科治疗”专题,旨在将该领域目前临床研究热点及难点介绍给广大读者。

  “专家论坛”栏目中,兰平教授探讨了炎症性肠病外科治疗的策略和技术。他认为内科治疗无法维持炎症性肠病缓解期或已出现无法逆转的并发症时应选择手术治疗。术前患者应调整药物、改善营养状态,为其外科治疗争取最佳的生理功能储备。外科治疗的术式和手术时机的选择则由疾病的类型、进展程度以及患者的个体情况决定。多学科合作模式以及制订炎症性肠病整体治疗策略,将是治疗病程迁延炎症性肠病的发展趋势。李元新教授认为克罗恩病是一种需要内科药物控制的疾病,手术是最后的治疗手段。因此,外科医师需与胃肠内科和内镜等多学科医师合作,严格掌握克罗恩病肠梗阻的手术适应证和手术时机,认真施行围手术期准备,熟悉外科治疗原则,积极应用外科新理念、新原则和新技术,提高克罗恩病肠梗阻外科治疗的疗效。

  “论著”栏目中,谢之豪医师探讨了克罗恩病并发十二指肠内瘘外科治疗的方法,其结果表明:克罗恩病并发十二指肠内瘘患者应尽量争取择期手术,围手术期处理首选肠内营养治疗,诱导克罗恩病缓解后择期切除病变肠管并行十二指肠内瘘修补术可获得满意疗效。何晓生医师分析了37例行挂线引流术治疗的克罗恩病合并肛瘘患者的临床资料,探讨挂线引流术联合抗TNFα单抗或免疫抑制剂治疗克罗恩病合并肛瘘的疗效。他认为挂线引流术治疗克罗恩病合并肛瘘,既充分引流脓液,还可保留肛门括约肌功能,降低术后大便失禁发生率,是治疗克罗恩病合并肛瘘的有效方法;挂线引流术联合抗TNFα单抗或免疫抑制剂治疗克罗恩病合并肛瘘的疗效相当。杨晓旭医师分析了克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素,其结果显示:克罗恩病病变部位为回结肠型、初次手术前1年内行免疫抑制剂治疗及初次手术前每日肠内营养制剂提供热量<500 kcal的患者有较高的复发再手术风险。吕永成医师对191例溃疡性结肠炎患者施行全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术,其结果显示:该术式适用于溃疡性结肠炎的外科治疗,能完整保留肛门括约肌环和肛管移行区从而保证术后贮袋肛门功能良好,患者生命质量得到提高,具有较高的临床应用价值。

  “外科天地”栏目中,童卫东教授带领的团队创新性运用单孔腹腔镜结肠次全切除盲肠直肠逆蠕动吻合术治疗慢传输性便秘。该术式能减少脏器损伤、降低腹壁出血风险、减少术后肠粘连,其治疗效果理想,短期随访无并发症发生。

  “影像集锦”栏目中,张爱伟医师介绍了食管黏膜下血肿的CT影像学特征。食管黏膜下血肿临床少见,其临床表现不典型,CT检查能清楚显示血肿的部位、大小和范围,并能与食管平滑肌瘤和食管癌鉴别诊断,为提高该病影像学诊断的准确性提供依据。

  “大巡诊”栏目中梁庆余医师报道1例少见的机械性肠梗阻胆石性肠梗阻,其治疗经验在于明确梗阻原因,正确选择手术时机和手术方式。

  “综述”栏目中徐骁盟医师总结了近年来克罗恩病并发结肠癌的研究热点,分析了克罗恩病癌变的现状,探讨了其癌变的可能机制,提出加强对患者癌症筛查和监测可降低克罗恩病患者癌症病死率。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的兰平、李元新、任建安、朱维铭、童卫东、卫洪波、梁寒、韩洪秋、康维明、吴小剑、吴硕东等教授。
 

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