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《中华消化外科杂志》2014年7月第13卷第7期
本期导读

我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,截至2014年4月,中国肝移植注册网站登记肝移植26 751例。为了使国内肝移植更规范、有效、安全地开展,中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织相关领域专家制订了《中国肝癌肝移植临床实践指南(2014版)》,重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用、术后复发防治5部分内容。

“新技术”栏目中,郑树国教授团队率先对1例合并肝硬化的右肝原发性肝癌患者成功实施了全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)。该术式被誉为肝脏外科领域革命性突破,用于治疗巨大或多发性肝癌,可使剩余肝脏体积在第1次手术后7 d左右迅速增大74%~99%,继而安全切除肿瘤。这种新的手术策略为以往认为不具有安全手术条件的患者提供了1次住院期间获得根治性切除的机会,展示出良好的应用前景。

近年来,微创技术的发展为外科感染治疗增加了新的手段。而在现代医疗制度的改革中,抗生素的应用在临床上受到严格控制,那么对当前感染的治疗原则应该如何确定?为了更好地诠释当前国内学者在外科感染领域的研究成果和实践经验,本期特别设立“外科感染与营养”专题。

“述评”栏目中,任建安教授论述了严重腹腔感染合并腹腔间隙综合征的病理生理状态,表明腹腔开放疗法是近30年来有效的治疗措施,并认为腹腔开放后“冰冻腹”的早期快速形成可能是解决其并发症肠空气瘘的关键。

“专家论坛”栏目中,卢绮萍教授对外科感染中容易被忽视的问题——医院相关细菌耐药引发的感染进行了详实地分析,提出外科医师应通过对相关知识的认真学习,严格按照规定科学用药,保护患者肠道屏障和免疫功能,重视外科手段的应用,注意无菌操作。姚咏明教授认为机体免疫功能障碍参与了脓毒症的病理生理过程,对烧伤(创伤)或外科手术后脓毒症患者的免疫状况给予合理地监测与调理,能降低病死率,提高生命质量。

“论著”栏目中,陈钰医师对因严重感染出现全身炎症反应综合征的患者行连续性静脉静脉血液滤过治疗,发现可提高患者Alb的合成率,表明该治疗方式能通过清除炎症介质和代谢废物等机制,解除免疫内稳态失衡造成的Alb合成受抑制状态。李勇医师通过Meta分析证实了谷氨酰胺强化营养支持治疗较常规治疗重症急性胰腺炎具有一定优势。王伟珅医师对310例胰十二指肠切除术患者术后并发胰瘘的危险因素进行了分析,其结果显示术前显性黄疸(TBil>34.2 μmol/L)、胰管直径过小(直径<3 mm)和术后营养情况不良(Alb<28 g/L)是影响胰瘘发生的高危因素。戴志慧医师通过对128例直肠癌患者的回顾性研究,发现保护性横结肠襻式造口术可增加术后吻合口狭窄发生率,因此,应慎重选用该术式。邹科见医师通过Meta分析表明男性、新辅助化疗、围手术期输血、低位直肠癌、直线切割闭合器钉匣数目≥3个是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素。刘宏斌教授回顾性分析了该院采用腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的临床效果。

“外科天地”栏目中,王大广医师介绍了腹腔镜保留左半结肠血管的直肠癌第3站淋巴结清扫术,认为其方式安全可行,既能保证规范的第3站淋巴结彻底清扫,又能保障左侧剩余肠段血供。

“影像集锦”栏目中,余迅医师图文并茂地介绍了基底型胆囊腺肌增生症的影像学特征,提出CT增强扫描检查对其诊断有重要价值,局限性增厚的胆囊底部壁内“罗阿氏窦”和“小帽征”是其典型的CT表现。

“大巡诊”栏目中,冉启华教授报道了1例急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病引发严重腹腔感染的患者。该病诊断过程和治疗经验可为临床医师提供参考。

“综述”栏目中,池畔教授结合自己的临床经验,全面系统地介绍了直肠癌术后吻合口漏诊断与治疗的进展,对于存在高危因素的患者,应事先采取预防措施,做到早发现、早诊断、早治疗。

衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的郑树森院士,任建安、卢绮萍、姚咏明、胡三元、沈柏用、郑树国、李洪涛、冉启华等教授。

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