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《中华消化外科杂志》2014年6月第13卷第6期
本期导读

    随着科学技术的发展、腔镜、电子和光学等设备的发明,现代外科学向更精准、微创、可视化的方向发展。在人文医学和循证医学兴起的背景下,肝脏外科依托高度发达的生物医学和信息科学技术可以追求彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭,最终使手术患者获得最佳康复效果,这就形成了一种全新的肝脏外科理论和技术体系——精准肝脏外科。本期重点选题为“精准肝脏外科”。

    “指南与共识”栏目中,卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组针对门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗方法的合理选择和推广应用,参考国内外有关资料,结合我国具体情况,制订了《门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识(2013版)》,供广大临床医师参考。

    “述评”栏目中,董家鸿教授系统回顾外科学演进的历史,以现代外科理论和技术特征为基础,深刻阐述精准肝脏外科这新的外科范式。

    “专家论坛”栏目中,李玉民教授根据自身的临床实践经验,围绕精准的判断标准、精准的术前评估、个体化离断肝脏的器械、合理的肝血流控制技术、肝癌肝切除术经验、肝包虫肝切除术经验、腹腔镜肝左外叶切除术经验等进行总结和思考。荚卫东教授就肝脏外科围手术期规范化疼痛管理这一核心内容进行探讨,分别从肝切除术后疼痛管理的迫切性、精准肝脏外科时代术后镇痛现状和肝脏外科无痛病房建立的临床实践三方面进行阐述。

    “精准肝脏外科专题讨论”荟萃了耿小平、李强、刘连新、荚卫东、仇毓东、杨占宇、夏强、周杰、王剑明、杨世忠等教授对建立精准肝脏外科范式的历史背景与现实意义、现代精准外科与传统经验外科的本质区别、精准肝脏外科的核心内涵、精准肝脏外科的现代策略、构建精准肝脏外科现代技术体系、精准肝脏外科技术特征等热点问题的思考和讨论。

    “外科天地”栏目中,刘超教授采用前入路、绕肝悬吊、解剖性肝右三叶切除术治疗1例巨大肝癌(肿瘤位于肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段),初步探讨该技术的操作方法、适应证和优缺点。李秀东教授对于1例巨大肝癌(肿瘤大小约16.6 cm×14.8 cm×11.2 cm)成功施行了门静脉右支和肝右动脉结扎序贯二步法肝切除术,探讨该术式疗效。

    “影像集锦”栏目中,严福华教授总结肝门部胆管癌的CT检查影像学特征,认为多层螺旋CT横断面多期动态增强+多平面重组+CT血管成像这种“一站式”检查可以更好地显示肝门部胆管癌,进行术前准确分期,有助于外科精准化治疗方案的制订。

    “论著”栏目中,刘付宝教授将精准肝脏外科理念运用于肝胆管结石病的治疗中,对68例患者术前联合使用多种影像学检查方法评估结石分布及肝脏功能,依据术前评估和分型,制订个体化手术方案。术中应用胆道镜,判断胆管结石分布并指引取石,或者网篮协助取石,评估Oddi括约肌功能。术后患者结石残留少,疗效好。江涛教授将精准外科理念运用于肝癌的治疗中,根据术前影像学检查结果对141例原发性肝癌患者进行术前评估,模拟手术操作以制订手术方案,术中结合超声探查,选择性阻断肝脏血流,根据患者情况行解剖性肝切除术或非解剖性局部肝切除术,患者术后并发症少,近、远期疗效好。

    “大巡诊”栏目中,刘袁君医师报道1例复杂性腹膜后节细胞神经瘤患者的诊断与治疗。该病影像学检查缺少特异性表现,术前确诊困难,肿瘤位于胰腺后方,包绕腹膜重要血管,行肿瘤切除及胰十二指肠切除术后患者恢复良好。

    “综述”栏目中,方驰华教授系统阐述了腹部医学图像三维可视化系统和3D腹腔镜及达芬奇机器人手术系统在肝胆管结石、肝门部胆管癌等胆道疾病中的综合应用。

    衷心感谢为本刊积极组稿和撰稿的董家鸿、耿小平、李玉民、李强、刘连新、荚卫东、仇毓东、杨占宇、夏强、周杰、王剑明、杨世忠等教授。

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