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《中华消化外科杂志》2014年4月第13卷第4期
本期导读

随着我国民众生活水平的逐步提高,慢性胰腺炎的发病率逐年升高。慢性胰腺炎一直是临床诊断与治疗的难题。近年来,我国科研人员和临床医师在慢性胰腺炎的基础和临床研究领域做了大量的工作,新的科研成果和技术不断涌现。为了更好地展现这些成果,本期特设“慢性胰腺炎的综合治疗”专题。

“述评”栏目中,王春友教授认为慢性胰腺炎病情复杂,临床进展多变,单一的手术方式很难有效治疗所有慢性胰腺炎患者。因此,临床医师必须明确外科手术方式的选择应结合术者的手术经验,并根据每例患者病理改变的不同而进行个体化治疗;改良的保留十二指肠胰头切除术对于胰头部肿块型慢性胰腺炎患者可有效降低远期胰腺癌的发病率,值得在临床进一步推广和应用。

“专家论坛”栏目中,张太平教授对胰头部肿块型慢性胰腺炎进行了详细分析,从其鉴别诊断方法、胰头部肿块的手术切除指征、手术方式选择、术中处理对策3个方面进行了详细描述;采用影像学特征、术前穿刺活组织病理检查或PETCT检查早期确诊后选择合理的手术方式和进行及时的手术干预,将对胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的生命质量和预后有重要影响。李兆申教授认为内镜微创治疗慢性胰腺炎及其相关并发症如胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等安全有效,已部分替代外科手术,成为首选治疗方式之一;但是对于内镜治疗失败、可疑恶变及医源性门静脉高压症出血等仍需外科治疗;慢性胰腺炎的治疗需多学科合作以制订最佳方案。

“论著”栏目中,陈梅福教授探讨了保留十二指肠胰头勺式切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效,认为保留十二指肠的胰头勺式切除术既能获得良好的预后效果,又能降低手术并发症发生率,对于胰腺良性炎性病变的处理更具合理性。孙诚谊教授通过比较保留十二指肠胰头切除术的主要术式Beger术与Berne术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的临床疗效,认为两者的疗效相当,但是Berne术操作简单,能明显缩短手术时间,便于临床推广。杨明医师及其团队对传统的保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)进行改良,改良术式无需行剩余胰头与空肠的吻合,手术步骤减少,胰瘘的发生风险降低,在一定程度上保留了十二指肠乳头的功能;改良DPPHR治疗慢性胰腺炎术后并发症发生率低,疗效满意。田孝东医师认为外科治疗慢性胰腺炎的术式选择应以影像学及胰腺病理解剖的异常变化为基础,进行个体化选择,对于胰头部无明显炎性占位、胰腺萎缩及胰管扩张的患者,可行减压引流术式;对于胰头部存在炎性占位的患者,应选择性切除或者采用联合术式。

“影像集锦”栏目中,汪建华医师对胰腺异位副脾的CT与MRI检查的影像学特征进行了介绍,认为当影像学检查发现胰尾部边界清楚的类圆形或卵圆形病灶,其密度、信号强度与脾脏基本一致时应考虑胰腺异位副脾;CT和(或)MRI动态增强扫描联合DWI检查对胰腺异位副脾的诊断具有重要价值。

“外科天地”栏目中,项楠医师将腹部医学图像三维可视化系统(MI〖KG*9〗3DVS)与3D腹腔镜结合,术前将患者的CT数据导入MI-3DVS进行三维重建及手术规划,术中在三维可视化技术指导下实施3D腹腔镜肝胆外科手术。MI-3DVS与3D腹腔镜结合减少了手术创伤,降低了手术并发症发生率,实现了更为精准的肝胆外科微创手术,有着良好的临床应用前景。

衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的王春友、李兆申、张太平、孙诚谊、杨尹默、秦仁义、王立明、赵刚、李文岗、陈梅福等教授。

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