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《中华消化外科杂志》2014年3月第13卷第3期
本期导读

中国是肝炎大国,原发性肝癌发病率比西方国家高。但是全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏,故转移性肝癌的发生也较多,患者预后不佳。近年的研究资料表明,转移性肝癌如能早期发现并治疗,采取外科手术切除可获得痊愈或延长生命的明显疗效,因此对转移性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。本期重点选题为“转移性肝癌的多学科综合治疗”。

“院士论坛”栏目中,汤钊猷院士结合自己20年的研究经验,呼吁研究癌转移的重要性,提出癌转移的观念已经更新,传统的杀癌疗法有着促进残癌转移的“反作用”。而癌转移属于全身性问题,应该采取全身性干预。这些理论和研究成果将对我国转化医学的进步起着极大的推动作用。

“专家论坛”栏目中,马宽生教授论述了不同阶段结直肠癌肝转移手术策略,建议对患者进行个体化评估,有选择地实施同期或分期手术,多学科综合治疗才能改善患者预后。史颖弘教授对结直肠癌肝转移外科治疗进行了详实地探讨,强调手术治疗在结直肠癌肝转移中的重要地位,而辅助治疗是否对提高手术疗效目前仍有争议。韩国宏教授认为转移性肝癌的治疗仍然首选手术切除,但是因为多数患者肿瘤多发或者伴有其他脏器的转移无法手术切除,而介入治疗因创伤小,患者痛苦少,恢复快,疗效明显,在转移性肝癌的综合治疗中越来越得到认可。

“外科天地”栏目中,戴朝六教授为直肠癌同时性肝转移患者实施了个体化治疗,不仅满足了患者与家属的微创需求,又联合序贯应用先进的肿瘤治疗方法,这是生物心理社会现代医学模式的成功实践。姚宏伟教授针对腹腔镜手术难于切除膈下的转移性肝癌,报道了经胸腔膈肌入路,采用胸腔镜辅助手术治疗复发性转移性肝癌。该术式效果良好,安全可行。

“论著”栏目中,王维佳医师对102例胃癌异时性肝转移癌实施不同治疗方式,结果发现化疗联合肝转移癌切除能明显提高患者生存率,并提出在选择治疗方式时应考虑肝转移癌数目和类型这两个影响预后的独立因素。蔡磊副教授采用射频消融治疗87例转移性肝癌患者,不仅为无法手术患者延长了生存时间,减少了患者手术的创伤,而且生命质量得到改善。崔云龙教授对99例胆管细胞性肝癌术后复发和生存率的影响因素进行了预测分析,证实了R0切除是改善预后的最大希望。周亮医师通过siRNA对肝癌HepG2和MHCC97H细胞系给予干扰,发现EphA3受体可能通过调控VEGF蛋白表达和活性来实现肝癌细胞的侵袭,提示EphA3可作为治疗肝癌的新靶点。

“病例报道”栏目中,温志坚医师报道了1例无功能性胰腺神经内分泌癌肝转移患者的临床诊断与治疗经验。无功能性胰腺神经内分泌癌是一种罕见的肿瘤,手术切除是目前唯一的治愈方法,对于合并肝转移者,多学科的综合治疗是目前理想的治疗手段。

“影像集锦”栏目中,谢敏医师介绍了肝脏胆管囊腺瘤的影像学表现,旨在提高临床医师对此类疾病的鉴别诊断。

“大巡诊”栏目中,厉学民医师报道了1例肝嗜酸性肉芽肿误诊为肝转移癌。该病诊断过程和治疗经验可为临床医师提供参考。

“综述”栏目中,冯青阳医师全面系统地介绍了多学科团队(MDT)在结直肠癌诊断与治疗中的应用。该文通过分析MDT的组成和特点,总结出MDT对于结直肠癌肝转移诊断和治疗有着重要的优势,可明显改善患者的预后,提高5年生存率。

衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的汤钊猷院士,樊嘉、韩国宏、周俭、戴朝六、马宽生、史颖弘、许剑明、姚宏伟等教授。

 

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