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《中华消化外科杂志》2014年2月第13卷第2期
本期导读

  胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一。近几十年来远端胃癌发病率逐渐下降,而近端胃癌及食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率显著增高,且预后远不及胃窦癌好。AEG是指肿瘤中心位于食管胃结合部的近侧和远侧各5 cm范围内的腺癌。对于AEG的治疗,临床上以手术治疗为主,只有通过手术治疗才有机会治愈。本期特设“食管胃结合部肿瘤的外科治疗”专题,荟萃多篇论文,为临床医师合理选择外科手术方式、手术路径、淋巴结的清扫范围及消化道重建方式提供参考。
    “述评”栏目中,季加孚教授从AEG的分型、AEG的外科治疗、淋巴结转移特点及清扫范围、手术方式的选择、AEG的手术治疗、AEG的微创手术、早期AEG的外科治疗等方面总述了AEG定义和分型,重点探讨了该病的手术方式。
    “专家论坛”栏目中,胡祥教授以外科手术为切入点,阐述了AEG早期癌和进展期癌的治疗,重点从手术路径、淋巴结清扫范围、食管与胃的切除范围几方面探讨了AEG进展期癌的手术治疗,并分析了影响AEG预后的因素。孙益红教授则从微创的角度提出AEG的微创外科治疗应遵循肿瘤根治手术的基本原则,重视术前分期评估的准确性,严格把握适应证,合理选择微创外科治疗方式。
    “外科天地”栏目中,梁寒教授以1例AEG患者和1例食管胃结合部间质瘤患者为例分别介绍近端胃次全切除术后管状胃食管吻合和连续间置空肠两种消化道重建方式的操作技巧。曹廷宝医师则对AEG患者采用腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术,总结该术式的操作技巧,分析该术式的优点与不足。
    “食管胃结合部肿瘤”栏目中,周金哲医师探讨了Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者经胸与经腹食管裂孔手术的疗效,发现经腹食管裂孔路径近期临床疗效更占优势。黄雷医师比较了Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者采用全胃切除术和近端胃切除术的临床疗效,发现全胃切除术的根治效果、术后胃肠功能恢复、胃食管反流和肿瘤复发等方面优于近端胃切除术。陈希医师分析了152例Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者的临床资料,归纳此类患者淋巴结转移的规律:Siewert Ⅱ型AEG患者以第1、2、3、7、8a、110组淋巴结转移为主,其次为第11、111、9组淋巴结转移;Siewert Ⅲ型AEG患者以第1、2、3、7、8a、4sb、11、4sa、4d组淋巴结转移为主,其次为第9、10、5、6组淋巴结转移。钱锋教授以第三军医大学西南医院近10年收治的AEG患者的临床资料进行分析,探讨Siewert分型与手术路径、切除范围、消化道重建方式的关系,以及机械吻合器和腹腔镜介入后AEG手术方式的变化情况,考量手术医师选择AEG手术方式的深层次因素。汪灏医师则前瞻性分析了在AEG和胃体癌患者腹腔镜全胃切除术后采用经口抵钉座置入和反式抵钉座置入行食管空肠吻合的疗效,发现两种吻合方式均能在腹腔镜下完成,反式抵钉座置入法可更快完成抵钉座的放置。杨昆医师则对AEG和胃体癌患者全胃切除术后采用Roux-en-Y+储袋吻合进行消化道重建的近期疗效进行了分析,探讨了消化道重建方式对术后患者近期生命质量的改善情况。臧潞医师介绍了对AEG和胃体癌患者采用完全腹腔镜下食管空肠三角吻合的近期疗效。该法在腹腔镜直视下完成,吻合口不受食管直径的限制。
    衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的秦新裕、季加孚、郑民华、胡祥、孙益红、胡建昆、梁寒、王锡山、周岩冰、李鹤成、钱锋等教授。

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