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《中华消化外科杂志》2013年11月第12卷第11期
本期导读

  肝硬化门静脉高压症在我国多见,其并发症发生率高且凶险,处理策略多样。为了更好地指导临床工作,本期重点选题为"肝硬化门静脉高压症的处理策略",期望通过本期内容将目前临床研究热点及难点介绍给广大读者。

  "述评"栏目中,董家鸿教授翔实论述了门静脉高压症外科治疗的历史演变。随着医学的发展,当前对门静脉高压症的治疗应根据病因,患者的肝功能情况、内镜治疗效果个体化选择最合适的手术方法。这也是精准外科理念在门静脉高压症的治疗实践中的具体体现。"专家论坛"栏目中,吴志勇教授对肝硬化门静脉高压症的术前评估、外科治疗方式及选择、肝硬化门静脉高压症伴随腹部疾病的外科治疗以及围手术处理等内容进行了详细的介绍。他认为必须依据患者的肝脏储备功能和门静脉血流动力学情况,个体化选择最合理的手术方式;对于肝硬化门静脉高压症伴随腹部疾病的治疗,需要掌握各种腹部疾病的诊断和治疗规范,遵循门静脉高压症外科治疗的基本原理,做到术前精准评估、术中精细操作并掌握关键技术,以最小的手术创伤获得预期的治疗效果。朱继业教授对门静脉高压症的现状进行了分析,结合自己团队的经验对传统断流手术进行改进,提出保脾断流手术。该技术具有术中出血量少,手术时间短,术后并发症发生率低等优势,具有较好的近期和远期止血效果。李志伟教授认为在当前我国医疗条件下,断流术是比较可靠的防治门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手段;对于巨脾或严重脾功能亢进者行断流术的同时应联合行脾切除术,使防止出血的效果更可靠、更持久。

  "肝硬化门静脉高压症"栏目中,吕毅教授认为乙型病毒性肝炎病史≥10年、食管胃底静脉重度曲张及术后门静脉血栓形成是乙型病毒性肝炎肝硬化行脾切除断流术后消化道再出血的独立危险因素,针对以上危险因素,应做好围手术期治疗护理,改善肝功能状态,术中操作轻柔,仔细分离、结扎血管,完全离断食管下段及胃底区域的侧支血管,尽可能减缓术后静脉曲张的复发。吴力群教授认为伴有食管静脉曲张的肝癌患者根治性切除术后的生存率和无瘤生存率均较低,但是食管静脉曲张不是影响肝癌患者根治性切除术后长期生存的独立危险因素。吴武军教授认为门静脉高压症患者腹膜后静脉及腹膜后交通支曲张发生率较高,离断胰后曲张静脉可小幅升高自由门静脉压,行脾腔静脉分流并建立人工通道可确切分流胃脾高压区的血液,取得较大的临床效益。李永彬医师运用改良的Clavien分级系统评价脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症术后并发症情况,认为该术式术后并发症发生率仍然较高,并发症多为轻、中度。ASA分级和手助器的使用与术后并发症发生密切相关。蒋国庆医师采用改良腹腔镜切除联合贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症安全可行,疗效确切,具有创伤小,恢复快和并发症少的特点,其近期临床效果显著优于开腹手术。蔡炜医师认为肝功能CTP分级、CTP评分、TBil是经颈静脉肝内门体分流术后发生分流道失功的危险因素,年龄及肝功能CTP分级是经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的独立危险因素。术前积极改善肝功能,强化术后3个月内肝性脑病的预防,对于脾切除患者充分抗凝可以减少术后并发症,提高患者的生命质量。

  "外科天地"栏目中,邱伟华教授将精准肝切除理念应用于1例肝尾状叶巨大肿瘤切除,通过精确的术前评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的术后监护大大降低了患者术后并发症的风险,保证患者顺利康复。

  "影像集锦"栏目中,冷建军医师结合2例患者的诊断和治疗情况,对肝静脉流出道狭窄这一肝移植术后较为罕见但后果严重的并发症的病因、诊断和治疗进行了详细的分析。 

  "大巡诊"栏目中,康俊升医师对1例患有胰胆管合流异常合并胆囊床迷走胆管导致术后胆汁漏患者的诊断和治疗经过进行了详细的介绍。该例患者的解剖结构异常导致胆汁漏,诊断和治疗较为棘手。该文为临床医师处理此类疾病提供了参考。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的吴志勇、董家鸿、朱继业、吕毅、吴力群、仇毓东、李志伟、杜立学等教授。

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