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《中华消化外科杂志》2013年3月第12卷第3期
本期导读

    近年来,随着影像学和手术技术的发展,肝门部胆管癌的诊断和治疗取得了重大进步,手术切除率、患者生存率得到显著提高。但是否应行扩大根治性切除术、血管切除重建,以及放化疗等问题,依然是肝胆外科医师所面临的严峻挑战。本刊第3期特别设立“肝门部胆管癌的精准外科治疗”专题,以期将“精准外科”的理念应用于肝门部胆管癌的治疗中。

    “指南与共识”栏目中,中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国60位肝脏外科专家共同讨论形成《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)》。该专家共识与指南对腹腔镜肝切除的类型、手术方式、手术适应证、术前准备与麻醉方式、手术设备与器械、患者标准、各种腹腔镜肝切除技术等问题予以翔实介绍,旨在为目前正在开展或有志于进行腹腔镜肝脏手术的外科医师提供指导和参考。 

    “院士论坛”与“述评”栏目中,黄志强院士结合自己丰富的临床经验以及国内外研究现状,围绕肝门部胆管癌的生物学特性、术前影像学检查及术前肿瘤分型评估、术中扩大肝切除范围、操作要点及术后疗效评估、规范化外科治疗进行了详细的分析和论述。董家鸿教授对肝门部脉管解剖和肝门部胆管癌的生物学特性进行了详细讲解,并将精准外科理念应用于术前肿瘤进展范围判断、预留剩余肝脏储备功能评估、术前预处理、手术范围评估以及血管、胆管重建技术的选择中。 

    “专家论坛”栏目中,仇毓东教授采用精准外科策略,将精确的术前评估、精良的术前处理、精密的手术规划应用于肝门部胆管癌的治疗中,显著地提高了手术切除率及治疗效果。荚卫东教授对当前肝门部胆管癌治疗中存在的问题,如术前可切除性评估和分期、术前胆道引流和门静脉栓塞、肝切除的范围、联合门静脉切除重建、联合肝动脉切除以及淋巴结清扫范围等方面进行了详细的分析,并认为在精准外科理念的指导下,结合术前影像学检查资料以及患者的个体情况,严格把握适应证是辨明治疗方向的关键。

    “外科天地”栏目中,王曙光教授针对我国内地行胆道引流及门静脉栓塞等术前准备时患者依从性较差,多数患者难以完成序贯治疗的情况,设计了哑铃式肝门部胆管癌根治术。该术式既能保证足够的肝内外胆管切除范围,又能最大限度地减少肝组织切除,具有较好的临床疗效。刘召波教授认为提高手术根治性切除率是肝门部胆管癌诊断和治疗的中心任务,并就联合肝叶和(或)肝尾状叶切除、肝十二指肠韧带骨骼化、淋巴结清扫、肝动脉切除重建和胆道重建几项关键技术分享了自己的临床经验。 

    “影像集锦”栏目中,沈浮教授根据MRI检查结果对肝门部胆管癌进行分型,评估根治性手术的可行性和手术范围,确定治疗方式。根据肝门部胆管癌独特的MRI检查表现,可以将其与胆管结石、硬化性胆管炎和肝细胞癌相鉴别,提高了诊断的准确率,具有较高的临床应用价值。

    “肝门部胆管癌”栏目中,冀亮教授认为:对于有手术指征的肝门部胆管癌患者,应力求早期手术且R0切除肿瘤,即使姑息性切除,其预后亦优于单纯引流,术前充分而高效的肝功能恢复与储备能确保手术疗效。王林教授术前结合影像学检查和肝功能评估结果为肝门部胆管癌患者制订个体化治疗方案,并提出降低术后常见的胆汁漏和肝功能衰竭等并发症发生率的方法。朱峰教授从肝功能、R0切除率、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症情况等方面对肝门部胆管癌患者半肝切除术前实施彻底减轻黄疸治疗和未实施彻底减轻黄疸治疗的效果进行了比较分析,认为术前减轻黄疸可缩短手术时间,减少术中出血和术后并发症的发生。苏昭杰教授采用三维可视化系统将肝门部胆管癌的CT二维平面图像转化为三维立体图像,清晰地显示出肝内外血管、扩张胆管的立体解剖情况并真实反映肿瘤的毗邻关系及浸润程度,在此基础上规划拟切除肝脏体积并制订手术方案,符合“精准外科”的原则。 

    衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的黄志强院士,陈孝平、董家鸿、彭承宏、王曙光、卢实春、刘青光、仇毓东、荚卫东、杨占宇、李文岗、俞亚红、陆建平等教授。

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