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《中华消化外科杂志》2013年2月第12卷第2期
本期导读

    胰十二指肠切除术是治疗胰头肿瘤和壶腹周围肿瘤的首选方法,其中消化道重建是该术式的难点及广大临床医师争论的热点。本期特设“胰腺外科与消化道重建”专题,汇集多篇文章分析胰肠吻合和胰胃吻合的特点,探讨不同胰肠吻合方式的优劣,以期为胰十二指肠切除术消化道重建方式的选择提供参考。

    “指南与共识”栏目中,中华医学会外科学分会胆道外科学组为最大限度降低胆管损伤的发生率,规范胆管损伤的诊断与治疗,改善胆管损伤患者的预后,于2008年在本刊刊登了《胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)》。在广泛征集同行意见的基础上,基于循证医学的原则,该指南编审委员会对有关胆管损伤的诊断和治疗关键问题进行循证评价,结合当前最佳证据和专家经验给予推荐意见,形成《胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)》。    

    “院士论坛”栏目中,刘允怡院士介绍一种特殊类型的慢性胰腺炎———自身免疫性胰腺炎。由于该病的病因及发病机制仍不明确,导致该病的诊断和鉴别诊断仍然缺乏标准。刘允怡院士从自身免疫性胰腺炎的临床特点、诊断标准及其与胰腺癌的鉴别诊断、治疗几方面进行详细地阐述,为广大临床医师对该病的研究指引了方向。 “述评”栏目中,苗毅教授结合自己丰富的临床经验,针对胰腺癌治疗效果差这一临床现状,从生物学的角度开始探讨,就胰腺癌手术中的胰头肿块的鉴别诊断、胰头癌的术前减轻黄疸治疗、R0或R1手术的价值、消化道重建和胰肠吻合技术与胰瘘、胰十二指肠切除术后胃排空障碍等技术层面的问题进行详实地分析。该文对目前胰腺癌外科治疗具有重要指导作用。 “专家论坛”栏目中,王喜艳教授就胰十二指肠切除术消化道重建常用的胰肠吻合和胰胃吻合的疗效进行探讨,重点分析和评价这两类吻合方式在防治术后胰瘘发生的效果。戴显伟教授围绕胰腺外科术后吻合口裂开和继发腹腔大出血的防治与治疗,从诱发吻合口裂开和出血的原因进行探讨,提出了紧急剖腹探查的治疗策略,并根据其团队经验推荐主胰管空肠桥式导管内引流术在吻合口裂开引发腹腔出血治疗中的应用。张倜教授则探讨了影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的手术因素,重点阐述了胰肠和胰胃吻合、不同胰肠吻合方式以及术者经验对术后胰瘘的影响。

    “外科天地”栏目中,李建军医师根据胰肠吻合是腹腔镜胰十二指肠切除术的难点,运用包卷式胰管对空肠的吻合方式进行消化道重建,临床效果良好。朱峰医师针对胰腺质地柔软患者,运用双重连续锁边缝合胰胃吻合术进行胰十二指肠切除术消化道重建,取得了较好的临床疗效。 “论著”栏目中,张光亚医师根据胰管直径、胰腺残端直径和空肠管腔口径选择不同胰肠吻合方式,探讨胰管空肠黏膜吻合、改良Child胰肠吻合和捆绑式胰肠吻合的合理选择策略对降低胰十二指肠切除术后并发症发生率的临床疗效。李俊医师采用术后并发症发生情况作为评判标准,分析两种胰肠吻合方式与胰十二指肠切除术后并发症发生率及其严重程度关系。钟敬涛医师探讨了改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响。

    “影像集锦”栏目中,李震医师基于胰腺囊性病变按照CT和MRI检查的特点分为单囊性病变、微囊性病变、大囊性病变和囊实性病变的原则,总结上述4型胰腺囊性病变的影像学表现,以期指导该病的治疗方案和判断该病预后。

    衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的刘允怡院士,董家鸿、苗毅、李强、秦仁义、刘续宝、王喜艳、戴显伟、卢榜裕、李海民、胡道予、张倜、田伯乐等教授。

指南与共识
院士论坛
述评
专家论坛
外科天地
胰腺手术的消化道重建
论著
经验交流
病例报道
影像集锦
大巡诊
综述
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