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《中华消化外科杂志》2012年第11卷第5期
本期导读

  由于胆道系统解剖复杂,与肝脏的关系密切,该系统疾病的治疗较为困难。胆管狭窄、胆道肿瘤以及由此带来的胆道多次手术是胆道外科面临的重要议题。本期特别设立“胆道疾病”专题,对胆管狭窄、胆道肿瘤以及胆道多次手术的处理经验进行较为系统的介绍和讨论。

  “院士论坛”栏目中,我国“胆道外科之父”黄志强院士通过70余年致力于胆道外科的研究经验撰写了《微创外科时代胆道外科的前程与归宿》。该文从胆道的解剖生理学、肝内胆道外科、数字化时代的胆道外科等3方面,引领微创时代胆道外科发展的探讨。

  “述评”栏目中,董家鸿教授针对当前因狂热追求微小手术入路、选择不适当的微创手术方式、忽视微创手术额外损伤等理念上的偏差而造成十二指肠Oddi括约肌损伤的现象,呼吁外科医师应承担起自己的责任,打响Oddi括约肌保卫战。

  “专家论坛”栏目中,彭淑牖教授针对损伤性高位良性胆管狭窄的术前评估、术中策略、术后管理进行了介绍,并强调预防良性胆管狭窄的发生是重点,认清胆管损伤的不同类型,及早发现并正确处理能使患者获得最佳预后。梁力建教授认为肝内胆管结石、先天性胆管囊性扩张、胆管损伤是胆道再次手术的常见病因;通过术前改善患者全身情况,避免非计划性手术,以及选择合理的手术方式和时机可改善患者的预后。姚礼庆教授提出随着内镜治疗技术和支架设计的不断完善,该治疗的应用限制将逐渐减少,并能根据良性和恶性胆管狭窄患者的具体情况改变治疗策略,显示出了良好的应用前景。王坚教授认为胆胰肠结合部虽然狭小,但是其疾病谱几乎涵盖了先天畸形、炎症、结石、肿瘤、损伤和功能障碍等所有疾病;熟悉胆胰肠结合部疾病的特点,合理应用检查手段,明确病变性质,重视术中胆胰肠结合部解剖结构的保护,减少医源性胆胰肠结合部损伤,深入研究Oddi括约肌的功能对于防治该部位疾病具有重要意义。

  赵登秋教授通过分析265例胆道再次或多次手术患者的临床资料,对胆道再次或多次手术的原因、术中注意事项及术后并发症进行了详细分析。洪涛教授认为诊断时间和术者经验对胆管损伤患者的预后有重要影响,并就延迟发现胆管损伤及胆管修复术后并发症的处理介绍了自己的经验。李汛教授针对不同Bismuth分型及严重程度的胆管狭窄患者采用不同的内镜治疗方案,认为内镜治疗胆管狭窄具有效果确切、创伤小、患者恢复快的优势。于岚医师对胆囊癌发生的相关危险因素进行探讨,认为年龄、胆囊结石病史、结石病程、累积行经时间和生育次数可能是胆囊癌发病的危险因素。武峤医师总结了临床上十分罕见的胆囊腺鳞癌的临床特点,包括恶性程度较高、肿瘤细胞增殖速度快、局部侵袭性强及淋巴结转移率高,认为早期诊断及根治性切除是改善患者预后的重要途径。陈建敏医师通过比较不同影像学诊断方法和手术方式治疗成人先天性胆总管囊肿的临床疗效,总结了该病最佳的诊断和治疗手段。

  “外科天地”栏目中,程志雷医师将精准肝脏外科理念应用于1例复杂损伤性胆管狭窄患者的治疗中,取得了良好的疗效。俞文隆医师结合173例医源性损伤性胆管狭窄患者的临床资料,介绍了术野和肝门部结构显露以及梗阻近端胆管敞开的操作技巧,总结了胆管对端吻合和胆肠吻合修复中应注意的问题。

  “影像集锦”栏目中,唐春霖医师分析了超声检查和MRI平扫+MRCP检查对壶腹周围癌的诊断价值,认为超声造影能显示肿瘤血流灌注情况、肿瘤大小和与周边组织界限的优势,而MRCP检查的优势在于对肿瘤的定位诊断。

  “大巡诊”栏目中,第三军医大学西南医院何宇、别平、王健、阎晓初教授联合广州中山大学附属第一医院梁力建教授和哈尔滨医科大学附属第一医院刘连新教授对1例胆道蛔虫病术后黄疸确诊为胆管黏液性囊腺癌患者的影像学、病理资料以及诊断和治疗过程进行了多学科讨论和分析。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的黄志强院士,彭淑牖、梁力建、董家鸿、姚礼庆、何小东、王坚、张永杰、王敬、仇毓东、赵登秋、殷晓煜、荚卫东、李相成、邰升、何宇、李汛、郭燕丽等教授。

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