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《中华消化外科杂志》2012年第11卷第3期
本期导读

  近年来,单孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜手术及达芬奇机器人手术系统的广泛应用,推动了胃肠外科微创化的发展;在传统胃肠外科领域,各种新的外科理念的提出,让传统胃肠外科焕发了新的生机。在手术操作方式上,各外科医师在微创及传统胃肠外科领域可谓“百家争鸣,百花齐放”。本期重点内容为“胃肠外科手术技巧”,对各项新技术以及复杂术式在胃肠外科中的具体应用予以介绍。

  “专家论坛”栏目中,胡祥教授详细分析了保留自主神经的胃癌D2淋巴结清扫技术相关的自主神经的解剖结构,并从手术空间建立、神经显露方法和神经纤维膜外清扫技术详细论述了手术过程,对迷走神经肝支、肝神经丛、腹腔支和腹腔神经丛的保留要点进行了论述,为此类手术的开展指明了方向。何裕隆教授对腹主动脉旁各组淋巴结清扫的入路与方法进行了介绍,阐述了清扫的范围和细节。这对于预防进展期胃癌患者术后肿瘤复发具有重要的意义。李国新教授总结了其多年开展腹腔镜手术的经验,在微创解剖学理论的基础上,介绍了腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌D3根治术的手术技巧。吴硕东教授对近年来兴起的一项新的微创技术——经脐单孔腹腔镜手术在消化外科中的应用现状进行了详细的介绍。

  “胃肠外科手术技巧”栏目中,朱纯超医师比较了单纯经胸手术和胸腹联合手术治疗SiewertⅠ型食管胃结合部腺癌的预后情况,认为在当前学科划分的情况下,胸腹联合路径应为首选。牟廷裕医师将经口抵钉座置入系统(OrVilTM)应用于腹腔镜全胃切除术后消化道重建中,克服了对较高位置的食管行荷包缝合的困难,手术技巧较其他方法更易掌握,并能缩短手术时间。郑朝辉医师根据不同的脾门血管类型采用不同的策略对胃上部癌患者的脾门淋巴结进行清扫,取得了较好的疗效。刘靖正医师应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除术治疗结直肠息肉,使黏膜及黏膜下层组织缺血坏死、脱落,管壁肌层保持完整,降低了出血和穿孔的风险。

  “外科天地”栏目中,钱锋教授在熟练掌握腹腔镜胃癌D2根治术后,对分期较晚的进展期胃癌患者进行腹腔镜第3站淋巴结清扫术,将淋巴结清扫路径、方法以及注意事项进行了详细介绍。王锡山教授采用右半结肠切除联合胰十二指肠切除术治疗肿瘤穿透肠壁全层,侵犯邻近组织器官的1例局部晚期结肠肝曲癌患者,取得了良好的疗效。童卫东教授采用经前会阴平面超低位直肠前切除技术完成腹腔镜直肠癌根治术超低位吻合1例,患者恢复顺利,术后第8天会阴切口愈合良好,术后2~3个月还纳回肠造口。

  “影像集锦”栏目中,朱绍成医师图文并茂地分析了28例胃肠道间质瘤患者的CT图像,并综合影像与病理检查结果,根据Fltcher标准对胃肠道间质瘤的侵袭行为风险进行了判断,为胃肠道间质瘤的术前诊断及鉴别诊断提供了可靠信息。张笑春医师根据2672例小肠壁增厚患者的影像资料总结出小肠疾病的常规CT检查特征,对肿瘤性和非肿瘤性小肠壁增厚的CT检查征象进行了对比分析,有助于提高小肠疾病的阳性检出率。
  痔为临床常见疾病之一,50岁以上的人群中,50%以上有此病史。然而,很多肛门、直肠疾病都被误诊为痔。因此,对临床医师来说,对痔的诊断和治疗有清楚的认识是至关重要的。本期发布了由美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会发布的《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》,希望对临床医师制订该病的治疗方案有所帮助。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的胡祥、何裕隆、李国新、曹晖、吴硕东、钱锋、王锡山、童卫东等教授。

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