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《中华消化外科杂志》2011年第10卷第3期
本期导读

  微创消化外科作为当今微创外科发展的龙头,近年来在肝、胆、胰、脾、胃、肠等部位的良、恶性疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。为了将目前各种微创技术在消化外科临床应用中的热点、难点展现给广大读者,本期特设“微创技术在消化外科的应用”专题。

  腹腔镜技术在胃癌与结直肠癌手术中的应用越来越广泛,手术技术亦日趋成熟。然而,腹腔镜手术能否取代传统开放手术而成为胃肠外科的金标准?郑民华教授认为足够的技术水平与经验、充分的循证医学依据、患者的知情同意、微创技术的规范、普及与推广是腹腔镜手术成为胃肠肿瘤手术的金标准必须具备的4大条件。秦鸣放教授评价了采用腹腔镜行胃底折叠术、食管裂孔疝修补术和Heller手术治疗胃食管反流病、食管裂孔疝和贲门失弛缓症的优势及存在的问题,为以后的临床研究指出了方向。池畔教授详细介绍了腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧。经自然腔道内镜手术(NOTES)是目前微创外科领域研究的热点,然而,由于存在技术、器械、伦理等诸多方面的限制,离临床应用尚有很大的距离。单孔腹腔镜手术作为NOTES的过渡性技术,目前已应用于临床实践。郭伟和张忠涛教授系统阐述了单孔腹腔镜技术在肝、胆、胃及结直肠手术中的研究进展,展示了这一技术的应用前景。磁锚定技术可有效地减轻腹腔镜经腹壁穿刺造成的损伤和消化内镜检查带给患者的痛苦。吕毅教授介绍了磁锚定技术与腹腔镜和消化内镜结合在消化外科中的应用前景。

  随着腹腔镜技术和内镜技术的不断发展,根据患者的病情采用多镜联合的方式是胆石症微创外科发展方向之一。周文策教授和王广义教授根据患者结石的部位、大小及胆囊管、胆总管的情况,分别采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石和肝内外胆管结石,取得了较好的疗效。腹腔镜胃切除术后胃十二指肠吻合、胃空肠吻合、食管残胃吻合及食管空肠Roux-en-Y吻合难度较大,柯重伟教授采用经口置入OrVilTM装置,改变了以往抵钉座的置入方向,避免了开胸手术,且降低了腹腔镜下消化道重建的操作难度,缩短了手术时间。

  2型糖尿病患者占糖尿病患者总数的90%,且其发病率逐年增加。传统的治疗方式对血糖控制较差,不能避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现及病情的进一步加重。近年来,外科手术为糖尿病的治疗提供了新思路。魏炜明等通过前瞻性分析了40例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料,证实胃旁路手术能明显降低血糖。田晓丰等通过实验研究证实胃旁路手术后2型糖尿病大鼠血糖降低,胰高血糖素样肽1分泌增加,显著抑制胰岛β细胞凋亡,从而有效保护胰岛细胞功能。汤礼军教授认为,对于体质指数<25 kg/m2的2型糖尿病患者,胃转流术具有较好的疗效。丁丹等通过鉴定2型糖尿病患者腹腔镜胃肠手术前后差异表达的血清蛋白质,为进一步寻找胃肠外科手术治疗糖尿病的机制提供了可能。

  肝动脉栓塞化疗能有效延长晚期肝癌患者的生存时间,已广泛应用于临床。本期“影像集锦”栏目报道了王佳等通过分析肝癌经肝动脉栓塞化疗后的磁共振成像特点,判断病灶是否凝固性坏死、残留或新状态,评估肝动脉栓塞化疗的近期疗效,指导再次治疗。腹腔镜与胃镜联合应用拓展了微创外科技术的范围,在治疗胃肠道良性病变和早期癌症上已日趋成熟。丁卫星教授详细介绍了腹腔镜与胃镜联用治疗胃间质瘤的手术方法,敬请广大读者关注本期“外科天地”栏目。

  衷心感谢为本刊积极组稿和撰稿的郑民华、张忠涛、吕毅、池畔、叶慧义、秦鸣放、吴硕东、王广义、姚礼庆、丁卫星、柯重伟等教授。

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