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《中华消化外科杂志》2011年第10卷第2期
本期导读

  胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤。本期设立胆囊癌专题,特别邀请刘允怡院士组织国内著名的肝胆外科专家,从不同角度撰写系列文章,探讨胆囊癌这一难以治愈性疾病的诊断和治疗。

  刘允怡院士对4篇专家论坛文章进行了翔实的述评。该文针对5个重点问题进行引导性解读。(1)怀疑患有胆囊癌的患者不应行LC,而应在术前进行适当评估后,接受剖腹探查手术。(2)除Tis和T1a期外的胆囊癌患者,应行胆囊癌根治性切除术,而且应以R0切除为目标。(3)在病理检查时才发现为意外胆囊癌的患者,除Tis和T1a期外,均应尽早接受第2次胆囊癌根治性切除术。(4)化疗和放疗在辅助性治疗和姑息性治疗中的疗效不显著。(5)手术治疗是惟一可能治愈胆囊癌的手段。

  陈伟教授和梁力建教授撰写的“可疑胆囊癌的术前处理”一文,从胆囊癌的高危因素、临床表现、分期、诊断和鉴别诊断、术前处理、姑息治疗等方面进行探讨,强调了术前准备和评估工作的重要性。彭淑牗教授撰写了“胆囊癌手术方式的合理选择”。该文从基于胆囊癌TNM分期的手术方式、肿瘤位置及生长方式、腹腔镜手术与胆囊癌等几个方面讨论了胆囊癌的外科治疗策略。姜小清教授撰写了“意外胆囊癌的诊断与治疗”。该文首先剖析了意外胆囊癌的漏诊原因从而提出了预防措施,进一步阐述了该病的手术方式和个体化治疗。王健东教授和全志伟教授撰写了“胆囊癌的综合治疗”。该文介绍了胆囊癌的手术治疗,进一步评述了辅助性化疗和放疗对胆囊癌患者的疗效。

  胆囊癌缺少特异性的临床表现,特别是侵犯肝实质的原发性胆囊癌与侵犯胆囊的原发性肝细胞癌在影像学上较难鉴别。王海屹等发现利用MRI扩散加权成像技术,在特定的扩散敏感梯度场参数下,可以为上述两种疾病的鉴别诊断提供依据。此外,胆囊癌的外科治疗方法还存在较多争议。柯能文等分析了胆囊癌不同手术方式的疗效,从而探讨胆囊癌适宜的外科治疗方法。胆囊癌手术治疗中区域淋巴结的作用越来越受到重视,但对T2期胆囊癌患者的淋巴结清扫范围仍存在争议。王健东教授等通过分析上海交通大学医学院附属新华医院10年来收治的行手术治疗的胆囊癌患者的临床资料,探讨了胆囊癌根治术中区域淋巴结清扫范围对T2期胆囊癌患者预后的影响。

  对于广泛累及多个肝段的复杂类型肝胆管结石,解剖性肝切除的指征则受到患者术前肝功能状态、术后可保留的功能性剩余肝脏体积等指标的严格限制,而且针对此类患者的解剖性肝切除技术也更为复杂。本期“外科天地”栏目图文并茂地介绍了1例“保留肝Ⅰ和Ⅳ段的解剖性多肝段切除治疗复杂型肝胆管结石”患者的治疗过程。对于常规手术无法根治的终末期肝泡型包虫病采用肝移植治疗,其疗效肯定。本刊率先报道1例“体外肝切除联合自体肝移植治疗肝泡型包虫病”的手术全过程。

  黄色肉芽肿性胆囊炎的临床表现与一般慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等疾病相似,容易误诊。本期“影像集锦”栏目报道了无锡市第二人民医院收治的1例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的CT检查表现,敬请广大读者关注。

  第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所近年来开展了体外肝切除、自体肝移植技术。本期“大巡诊”栏目报道了该研究所采用这种技术治疗1例过渡型肝细胞肿瘤的患儿,敬请广大读者详读。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的刘允怡院士、赵玉沛、彭淑牗、全志伟、温浩、梁力健、姜小清、曾勇、叶慧义、周宁新等教授。

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