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《中华消化外科杂志》2010年第9卷第3期
本期导读

    本期为肝门部胆管癌外科治疗专题。
    肝门部胆管癌以其所在位置的特殊性被医学界同道认为是难以治疗的疾病。黄志强院士以解放军总医院1986年至2007年364例肝门部胆管癌患者手术切除的经验为指导依据,结合各大医院的治疗情况,通过连续25年的实践总结,指出提高肝门部胆管癌患者长期生存率的途径在于早期诊断、扩大切除范围以增加手术的彻底性;创用限制型门静脉动脉化,改善肝动脉切除时肝脏的低氧供,对梗阻性黄疸肝切除的恢复有良好效果。
    现代诊断技术的发展、手术切除范围的扩大、围手术期处理的进步和重视肝功能的支持使肝门部胆管癌外科治疗已有明显进步,但是目前仍有诸多争议。董家鸿教授通过影像学对肿瘤上下游浸润范围的评估,剩余肝脏功能的评估,术前胆道引流,选择性门静脉栓塞,肝切除的范围,联合血管切除重建的价值和肝移植等方面论述了肝门部胆管癌外科治疗围手术期有关的重要问题。这些问题必将在肝胆外科领域引起热烈地讨论。
    手术切除是肝门部胆管癌最佳的治疗选择,而R0切除是获得较好预后的关键。彭淑牖教授以实现R0切除为目标,分析了肝门部胆管癌术中切缘、肝脏切除、淋巴结清扫、血管切除重建的手术技巧。但是肿瘤术后高复发率是限制远期疗效的最大障碍,是肝门部胆管癌治疗中长期未解决的问题。那么根治性切除中应该注意哪些问题,才能降低复发率,延长患者的生命?许戈良教授认为处理好根治性切除、血管切除及淋巴结清扫这3个影响预后的因素是手术治疗的关键。王曙光教授同时提出应重视术前胆道引流、根治性切除术式的选择、术中肝门区及淋巴结清扫、术后辅助疗法的应用。王坚教授则建议从手术方式的合理选择、围手术期的安全性、姑息性治疗的方案、肝门部胆管癌生物学特性的研究、肝门部胆管癌的早期诊断5个方面全面考虑。
    姜小清教授总结了单个治疗组10年外科治疗肝门部胆管癌的经验,提出了“计划性肝切除”的理念,不仅提高了根治切除率,还降低了手术并发症。梁力建教授等运用64排CT扫描及软件辅助系统分析肝门部胆管癌,并行手术虚拟设计,进一步证实了三维技术的应用价值和前景。田伏洲教授领衔的团队从2004年至2009年采用内镜胆管金属支架置入术治疗了73例此类患者,创伤小,减黄效果好,有自己独特的经验。
    本期“外科天地”栏目介绍了解剖关系复杂部位的恶性肿瘤切除后利用肝静脉重建技术完成的高难度手术方法。这对于进一步提高恶性肿瘤的切除率有重要意义。
    以黄疸为首发症状的肝癌临床上少见。本期“大巡诊”栏目报道了第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所近期成功诊断和治疗一例该病患者的临床经验和体会,敬请广大读者关注。
    衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的黄志强院士,彭淑牖、董家鸿、梁力建、田伏洲、许戈良、王坚、王曙光、姜小清等教授。

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