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《中华消化外科杂志》2009年第8卷第4期
本期导读

  本期为胰腺癌的诊断和治疗专题。

  胰腺癌的发病率在全球范围内呈逐年增高的趋势。尽管胰腺外科医生在不断探索胰腺癌的治疗方法,使其病死率有所下降,但总体5年生存率仍低于5%。孙诚谊教授认为应重视胰腺癌的综合治疗,建立以手术切除为主,联合放疗、化疗、物理及生物治疗为一体的综合治疗体系,才有可能取得较满意的疗效。

  我国目前已开展了大量的胰腺癌综合治疗工作,但缺乏临床规范化治疗和随访,以及临床资料的科学积累和总结。倪泉兴教授通过对目前胰腺癌综合治疗的现状分析,倡导应关注胰腺癌术后的辅助治疗,建立和健全胰腺癌术后的随访制度,这将对提高胰腺癌综合治疗的效果产生更为现实和深远的影响。

  早期胰腺癌手术切除率为90%~100%,优于进展期的胰腺癌。但是如何提高胰腺癌的手术切除率呢?彭承宏教授认为应针对高危人群进行筛查,早期发现胰腺癌;术前对肿瘤可切除性进行评估,合理有效地选择手术方式或综合治疗方案,可显著改善胰腺癌的预后。张太平教授提倡成立由外科、内科、影像诊断科和病理科等相关科室组成的多科协作组,开辟绿色通道,做到尽早诊断。孙备教授也认为胰腺癌治疗的基石是早期诊断,手术安全的保障是可切除性评估,其中扩大淋巴结清扫、联合血管切除、是否保留幽门和采用腹腔镜和胰腺吻合方式的选择是具有争议的热点。对于复发性胰腺癌,他建议通过非手术治疗来改善其症状。

  胰腺内分泌肿瘤来源于胰腺多能神经内分泌干细胞,常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤,是一种少见病,容易误诊。约90%的胰岛素瘤为良性,其他胰腺内分泌肿瘤如胃泌素瘤、胰高血糖素瘤和胰血管活性肽瘤等多为恶性,且发现时多已有肝转移。但由于胰腺内分泌肿瘤生长缓慢,恶性程度较低,预后较好。南京医科大学第一附属医院总结了38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的诊治经验。他们认为影像学检查仍是其主要的诊断手段,具有高血供等特征可考虑为恶性;手术切除是最重要的治疗方法,无论有无功能,均应积极治疗;对弥漫性肝转移不能切除可行介入化疗使转移灶缩小,或通过射频治疗缓解症状。

  恶性纤维组织细胞瘤是一种来源于间叶组织的肉瘤。从1964年首次诊断至今不到50例。本期“影像集锦”栏目介绍了解放军总医院收治的一例。通过对其影像超声特征的描述和分析,为今后诊断提供了指导。

  肝癌能否存在15年不发展演变,是误诊还是奇迹?本期“大巡诊”栏目报道了第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治的一例肝癌患者病情演变和发展的情况,对其诊断进行了重新评估。

  腹腔镜胰十二指肠切除术由于手术时间长,腹腔镜器械局限性等造成技术上的困难带来的操作不便,使很多医生对开展腹腔镜胰十二指肠切除术望而却步。2000年达芬奇机器人外科系统的出现, 以其独具的优势有效地解决了传统腹腔镜的局限性。本期报道了“机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术”, 究竟这是一种怎样的操作技术?请您走进“外科天地”栏目。

  “2010年各期重点号”于本期刊登,敬请各位读者和作者关注。

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