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《中华消化外科杂志》2009年第8卷第3期
本期导读

  海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,但外科医生对其的治疗方法并未得到统一。黄志强院士以解放军总医院1986年至2005年345例肝海绵状血管瘤患者手术切除的经验为指导依据,通过20年连续实践的经验总结与反思,提出了对无症状且肿瘤直径<5 cm的肝海绵状血管瘤一般不予治疗,TACE应视为其禁忌证,肝尾状叶切除左-右-左等外科治疗肝海绵状血管瘤的策略。

  本期为胆胰肠结合部损伤专题。学术界对胆胰肠结合部的解剖学位置已达成共识,但是对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议。因其部位特殊,损伤原因及病理改变等不同于胆管损伤,易漏诊,病死率高。施维锦教授通过对胆胰肠结合部损伤特殊性的分析,呼吁临床医生应重视医源性胆胰肠结合部损伤的预防和治疗。王钦尧教授则通过精美的解剖图解,详细阐述了胆胰肠结合部损伤的机制与解剖结构的相关性,提出了胆胰十二指肠区域和范围新的观点和见解,对医源性胆胰肠结合部损伤的预防和治疗有指导意义。

  胆胰肠结合部损伤的预后与能否早期诊断密切相关,术中早期及时发现的损伤处理相对从容。吴志勇教授对不同部位和程度的损伤采用不同的处理原则,认为准确评估损伤的部位和程度,尽可能采用合理的治疗方式,可获得较好的效果。由于胆胰肠结合部损伤往往发生于后腹膜,临床表现不明显,早期不易发现,可导致腹膜后重症感染,病死率高。王坚教授就胆胰肠结合部损伤延迟发现的原因、危害,术中漏诊后的诊断及治疗进行了全面总结,提出了术后处理的关键是全身抗感染与营养支持治疗,让患者尽快度过全身炎症反应综合征期。

  损伤控制外科认为早期手术给予过多的干预会加重患者的应激反应,增加病死率,合理应用损伤控制原则有助于提高生存率。该理念同样适用于胆胰肠结合部损伤的范畴,尤其是外伤所致的胆胰肠结合部损伤。李幼生教授详述了损伤控制外科理念的3个阶段,提出损伤控制外科对胆胰肠结合部损伤救治的重要作用。但是也指出要慎用损伤控制外科技术,不能无限扩大其适应证。

  上皮样血管内皮细胞瘤是一种少见的低度恶性肿瘤,可在全身各部位发生,以软组织为主。原发于肝上皮样血管内皮细胞瘤十分罕见。本期“影像集锦”栏目介绍了第三军医大学西南医院诊治的一例肝上皮样血管内皮细胞瘤患者。该文通过其临床影像学表现确诊,并提出其个体化治疗方案。

   弥漫性Caroli病相对局限于肝Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段。本期“大巡诊”栏目报道了解放军总医院全军肝胆外科研究所对此疾病的诊疗过程。他们采用精准肝切除术完全切除病灶,保留了余肝功能,同时通过切除的右肝静脉搭桥的方式重建肝Ⅴ、Ⅵ静脉回流,最终患者获得良好的效果。

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