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《中华消化外科杂志》2009年第8卷第2期
本期导读

  我国的肝癌发病率位居全球之首,在国内位居恶性肿瘤发病率的第2位。目前,对肝癌的治疗多采用手术和多学科协作的综合治疗模式。本期“肝癌的研究进展”专题,为您追寻肝癌诊断与治疗的历史足迹,展现发展趋势。

  刘允怡院士指出,微创技术改变了外科手术的整体面貌,已经成为主流的治疗方法,而且还有很大的发展空间。他针对肝癌的治疗,以微创技术为切入点撰写了“微创技术治疗肝细胞癌的进展”。该文通过腹腔镜肝切除术、非手术切除治疗(局部及区域性治疗)两个方面,从经肝动脉治疗、局部消融治疗、体外能量治疗、适形放射治疗、质子束治疗5类治疗方法进行具体介绍。

  几十年来,广大的医务工作者不断探求肝癌治疗的新理念和新方法,逐步形成多元化治疗的格局。通过由经验选择向循证决策、由粗放医疗向精准医疗、由单一治疗向整合治疗3个层面的转变历程,董家鸿教授撰写了述评“肝细胞癌治疗理念和策略的转变”,向我们揭示了肝癌治疗的发展趋势。

  外科治疗仍然是目前肝癌的首选和主要治疗方法。陈孝平教授和杨甲梅教授从大肝癌的外科治疗落笔,分别撰写了“大肝癌和巨大肝癌手术切除20年回顾”和“大肝癌的外科治疗策略”。前文回顾了华中科技大学同济医学院附属同济医院关于大肝癌治疗的变革历程,认为在无脂肪肝、活动性肝炎和肝硬化时,常温下一次阻断入肝血流的时间应延长至20~60 min,建立肝脏双悬吊技术可使手术视野显露更加清楚,操作更容易,使大肝癌患者获得良好的手术疗效。后文认为大肝癌首选是手术切除,其关键在于可切除性的判断,并且对于超出Milan标准的大肝癌进行肝移植应采取谨慎态度。樊嘉教授撰写的“肝癌手术治疗进展”,全面地介绍了通过外科技术治疗肝癌的发展历程,并总结复旦大学附属中山医院20年对7566例原发性肝癌患者的诊治经验撰写了“原发性肝癌的外科治疗:20年7566例的临床经验”。该文通过实例来验证这一发展历程。

  目前,分子靶向药物治疗以其选择性高、不易发生耐药、毒副作用小,已经成为肝癌治疗领域新的发展方向。陈敏山教授撰写了“肝癌分子靶向药物治疗的研究进展”。该文主要通过信号传导通路各单独靶点治疗药物进行阐述,以Sharp研究入手解读了多靶点治疗药物的最新研究进展。

  夏锋教授撰写的“Pringle法导致的肝脏缺血再灌注损伤对肝癌肝切除患者预后的影响”,提出了Pringle法肝门阻断降低了患者的无瘤生存率和累积生存率。闫东教授撰写“经肝动脉介入治疗肝转移癌的疗效分析”,提出了原发肿瘤已经切除、肿瘤血供丰富、孤立性肝转移癌、肿瘤仅累积单个肝叶、无门静脉栓塞、原发肿瘤为乳腺癌、介入治疗后辅以化疗、无其他部位转移的患者,其经肝动脉介入治疗效果较好。

  恶性蝾螈瘤1932年被首次报道,1973年被首次命名。迄今为止,全球范围约有110例报道。本期影像集锦栏目图文并茂地向广大读者介绍了上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的一例累及腹腔多部位的巨大恶性蝾螈瘤的诊断和治疗过程。

  第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所率先将改良的门静脉冷灌注技术运用到联合部分门静脉主干肠系膜上血管切除的全胰切除术中,成功救治了一例肠系膜上血管受侵犯的胰头癌伴胰体尾部转移的患者。其手术技巧请关注本期外科天地栏目。

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