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《中华消化外科杂志》2008年第7卷第6期
本期导读

  壶腹周围肿瘤是指Vater壶腹、胆总管下端、胰管开口、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的肿瘤。这些来源不同的肿瘤,由于其所在的特殊解剖部位,有着相同的临床表现,手术时也难以将其截然分开。随着人们生活习惯的改变,其发病率有逐年上升趋势。故本期设置壶腹周围肿瘤的诊治专题,邀请多位业界同道从多角度探讨壶腹周围肿瘤的诊治,旨在引起广大医务工作者的关注。

  北京协和医院赵玉沛教授撰写了“壶腹周围癌早期诊断和鉴别诊断”。该文从细微处着手剖析疾病,为早诊断、早治疗提供思路。他为本刊撰写的“胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗”为全国最大宗的病例报道。作者提出了针对这种少见胰腺低度恶性肿瘤的诊断模式和治疗流程。

  与其他部位的壶腹周围癌比较,壶腹部癌手术切除率高,预后相对较好。中国医科大学附属第一医院郭克建教授在“壶腹部癌的诊断和治疗”一文中针对临床医生容易忽视的问题,总结多方经验,提出了解决措施。

  多年来,开腹减压在重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征的治疗中广泛应用,挽救了大量患者的生命,但也带来了许多棘手的并发症。南京军区南京总医院朱维铭教授在“开腹减压治疗重症急性胰腺炎并发间室综合征”一文中,结合自身经验和多方观点分析各类措施在开腹减压中的利弊,为临床选择有效的治疗方式提供了帮助。

  微创技术已经深入到临床各个领域,成都军区总医院黎冬暄医生利用胆道镜对重症急性胰腺炎患者进行手术后再清创,发现这种方法创伤小,操作灵活,并发症少,效果良好。

  随着医学的发展,技术的改进,器械的改良,腹腔镜技术已经在临床上广泛运用。传统认为中低位直肠癌患者不适合进行腹腔镜D3淋巴结清扫术,因为该术式创伤大,容易损伤盆腔自主神经。第三军医大学西南医院张超教授在保证直肠癌根治性的前提下,开展了腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术。该术式最大限度地保留了患者的排尿和性功能,并且不会明显延长手术时间和增加出血量。

  “国内腹腔镜结直肠癌切除术根治效果的Meta分析”通过比较国内腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者的疗效后发现,两种手术方式在肿瘤根治性上没有差别,而经腹腔镜手术治疗的患者2年以上生存率更高。

  胆囊癌肉瘤非常罕见,国内报道不超过10例。本期大巡诊“胆囊占位病变的讨论”报道了清华大学第一附属医院对一例因胆囊结石入院,最后诊断为胆囊癌肉瘤患者的诊断历程。

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