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《中华消化外科杂志》2008年第7卷第2期
本期导读

  本期为活体肝移植专题。肝移植是目前治疗终末期肝病最根本有效的手段。活体肝移植的发展和进步,缓解了部分供肝短缺的问题,缩短了供肝的冷缺血时间,大大提高了移植效果。

  当前国内外肝移植胆道并发症的发生率为8%~43%,其危险因素常为胆道重建。本刊特邀中国工程院院士郑树森教授撰写“活体肝移植的胆道重建与胆道并发症”,就这棘手难题进行了全面地分析,呼吁移植界应认真总结经验,大力加强相关研究,不断改良和规范胆道重建技术,最终建立有效的胆道并发症防治体系。

  接踵而至的免疫排斥无疑使受者雪上加霜。如何才能实现免疫耐受已经成为临床移植医生孜孜追求的梦想。世界“移植之父”Thomas E.Starzl教授将获得性免疫耐受的机制作了详细的探讨,提出嵌合现象是获得性免疫耐受的机制之一,免疫忽视与克隆耗竭清除也可能是其潜在的机制。另外,移植耐受与感染耐受也有很大的相似性,可移动抗原与抗原特异性T细胞之间的平衡控制着免疫反应的发生。通过免疫抑制下调同种T细胞反应将这种平衡向抗原的方向倾斜,是器官移植的基本手段。他建议采用两种方法来诱导免疫耐受:一是降低移植后免疫抑制剂的用量;二是受者预处理,即通过在供者抗原到达前降低机体免疫反应力的方式来清除供者反应。

  我国是世界第二大器官移植国家,仅次于美国。南京医科大学第一附属医院王学浩教授、解放军总医院董家鸿教授、上海交通大学附属仁济医院夏强教授、四川大学华西医院赵纪春教授分别以不同视角介绍了实施活体肝移植的经验,以飨读者。

  急性肝功能衰竭患者病死率达40%~50%。活体肝移植可能是惟一救治这类患者的有效方法。湘雅移植医学研究院叶启发教授撰写"肝移植治疗暴发性肝功能衰竭",以期为临床治疗该病制定最佳治疗方案,实现供肝资源最优化配置,最终提高其临床预后提供有价值的参考。第三军医大学西南医院杨占宇教授针对该问题,对HBV所致的急性、亚急性肝功能衰竭的患者实施活体肝移植的安全性和风险进行了分析评估。

  临床上,恶性腹水疗效不佳、预后差。本期“大巡诊”通过2例起病隐匿,症状不典型患者的临床资料,探讨恶性腹水的诊断与治疗。敬请读者关注。

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