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《中华消化外科杂志》2018年8月第17卷第8期
本期导读

  我国是食管癌高发国家,近年来我国食管外科获得长足发展,但仍然面临诸多困难与挑战。而食管胃结合部腺癌(AEG)在解剖、生理、病理学等方面存在特殊性,有关的诊断与治疗尚未达成共识。本期特设重点选题 “食管疾病与食管胃结合部腺癌”。

  “指南与共识”栏目中,中华医学会消化内镜学分会外科学组、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织行业内专家,制订《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》,以期规范和指导临床实践。

  “述评”栏目中,于振涛教授总结目前腔镜辅助Ivor-Lewis手术的应用现状,分析其相关吻合方式的特点及存在问题。

  “专家论坛”栏目中,李辉教授针对食管胃结合部(EGJ)肿瘤这一跨界疾病,结合国内外相关文献分析目前EGJ肿瘤外科治疗的现状与进展,探讨其标准化治疗,提出多学科合作提高EGJ肿瘤的外科疗效。曹晖教授详细梳理东西方国家关于AEG定义、分型与分期、淋巴结转移特点、手术策略、微创技术应用的差异与争议,期待未来更多国际化多中心临床研究和东西方学者合作沟通形成共识。徐泽宽教授结合其团队开展腹腔镜AEG手术的经验、最新治疗指南和相关文献,深刻阐述腹腔镜AEG手术的适应证、淋巴结清扫、胃切除策略以及消化道重建方式。

  “菁英论坛”栏目中,袁勇教授团队刘清松医师从单孔胸腔镜食管癌切除术的发展演变、技术特点、短期结果、团队临床实践和优势与挑战深入探讨单孔胸腔镜技术在食管癌切除术中的应用现状及研究进展。

  “论著”栏目中,马荣医师探讨腔镜食管癌根治术与开放三切口食管癌根治术的临床疗效,其结果显示:腔镜食管癌根治术具有手术创伤小、术后并发症少的特点,肿瘤学切除效果与传统开放手术相当。原锋锋医师探讨梭形管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术消化道重建中的应用价值,其结果显示:在胸腹腔镜联合食管癌根治术中,梭形管状胃与细管状胃重建消化道比较,可减少术后瘘、肺部并发症的发生率,缩短住院时间;梭形管状胃的血流灌注优于细管状胃。张洪典医师探讨淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响,其结果显示:淋巴结清扫数目是影响食管鳞癌患者预后的独立因素,推荐至少清扫16~23枚淋巴结。对于伴有淋巴结转移患者,应清扫>23枚淋巴结;对于无淋巴结转移患者,>23枚的广泛淋巴结清扫不能显著改善患者预后。薛亚斌医师探讨微创McKeown食管鳞癌根治术学习曲线特点及喉返神经旁淋巴结清扫对疗效的影响,其结果显示:微创McKeown食管鳞癌根治术随术者学习曲线进展,手术时间、术中出血量逐渐下降;喉返神经旁淋巴结清扫并不增加喉返神经损伤发生率,且使淋巴结清扫更彻底。陶凯医师前瞻性分析Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG近端胃切除术间置空肠单通道和双通道消化道重建的临床疗效,其结果显示:Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者行近端胃切除术中采用间置空肠双通道和单通道法行消化道重建,两种手术方式的安全性相当,均不影响残胃分泌功能,但双通道组患者术后肠鸣音频繁、体质量下降明显。叶永志医师探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG经腹入路腹腔镜辅助和开腹根治术的临床疗效,其结果显示:腹腔镜辅助经腹入路AEG根治术安全可行,具有微创优势,远期疗效与开腹手术相当。肿瘤TNM分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立因素。

  “论著·外科天地”栏目中,刘玉医师探讨管状胃间置替代被切除食管和胃在食管和胃双源肿瘤根治术中的应用价值,其结果显示:该方法安全可行,操作简便,符合生理特点,为部分食管胃双源肿瘤患者提供了根治机会和选择。

  “论著·影像集锦”栏目中,王之龙医师探讨多排螺旋CT检查对AEG新辅助化疗后临床分期评估的应用价值,其结果显示:参照美国癌症联合会(AJCC)第8版TNM分期系统,结合CT检查冠状位测量及轴位公式法可较客观地测量肿瘤中心与EGJ交界线的距离,从而选择食管癌或胃癌分期系统,纠正SiewertⅡ型AEG T3期过分期,提高总体临床分期准确率。

  “大巡诊”栏目中,胡伟贤医师分析1例Siewert Ⅲ型AEG患者的多学科团队综合诊断与治疗过程,提示新辅助放化疗可将不可切除转化为可切除,提高手术根治率。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的于振涛、张忠涛、李辉、曹晖、徐泽宽、谭黎杰、肖毅、姚宏伟、袁勇、李勇、尤俊、尚晓滨、董剑宏、聂勇战、唐磊、代剑华、邹志强、李向楠、周平红教授,以及《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》编审委员会全体专家。

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