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《中华消化外科杂志》2018年7月第17卷第7期
本期导读

   近30余年来,临床医学研究理念及方法论均发生显著变化,循证医学、精准医学、微创、多学科团队等指导思想的提出,客观上极大改善了肿瘤性疾病的诊断与治疗。然而,胰腺恶性肿瘤总体预后仍无显著改善。如何通过规范临床行为提高诊断与治疗水平、切实改善胰腺恶性肿瘤患者预后,对外科医师极具紧迫性与挑战性。本期特设重点选题“胰腺恶性肿瘤的规范化综合诊断与治疗”。

  “指南与共识”栏目中,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会组织行业内专家,对《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》和《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》进行更新和修订,形成《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》和《腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)》,以期规范和指导临床实践。

  “述评”栏目中,苗毅教授对目前胰腺癌形态学根治并未带来患者生物学获益这一现实难题重新审视和深邃思考,强调预测胰腺癌生物学行为、基于生物学行为指导形态学根治才有望促进形态学根治向生物学获益有效转化。

  “专家论坛”栏目中,杨尹默教授援引丰沛的循证医学证据,结合自身临床经验,就目前胰腺外科开展加速康复外科的安全性、存在的问题与争议等展开深入探讨,指出精准手术、多学科、多模式、个体化实施是重要基础。楼文晖教授结合国内外最新指南和高级别研究数据,从胰腺囊性肿瘤流行病学变化、新的诊断技术、几类常见胰腺囊性肿瘤的疗效分析,强调对该类疾病的精确诊断、准确把握手术指征至关重要。张太平教授结合北京协和医院临床实践经验,针对偶发无功能胰腺神经内分泌肿瘤治疗进展及诸多争议展开深入探讨,包括随访监测指征及方案、手术方式选择及优弊、各种辅助治疗手段的综合合理应用等,极具临床指导意义。刘颖斌教授系统追溯、回顾和梳理胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道重建历史沿革与演变,总结各阶段特点,以史为鉴,知古鉴今,以期对未来该方面创新与发展有所裨益。

  “专家论坛·热点对话”栏目中,本刊分别汇集郝纯毅教授、刘续宝教授、孙备教授、梁廷波教授、白雪莉教授和沈柏用教授、陈亚进教授、彭兵教授、谭广教授等国内胰腺外科领域著名专家及其团队,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨可能切除胰腺癌定义和治疗的现状与争议,以及胰十二指肠切除术后出血的预防、处理策略。

  “专家论坛·国际动态”栏目中,本刊特邀全志伟教授和汤朝晖教授及其团队就2018年6月7—9日在日本横滨召开的第30届日本肝胆胰外科学会年会中胆道肿瘤领域最新研究进展及动态进行盘点和解析,向国内同道传递和分享学术前沿信息。

  “菁英论坛”栏目中,蒋奎荣教授从胰腺癌静脉侵犯术前评估、切除重建分型、血管置入物选择、术后并发症防治及远期疗效等方面探讨联合门静脉—肠系膜上静脉切除的胰腺癌根治术,以期为同道提供参考。

  “论著”栏目中,刘续宝教授团队谭春路医师探讨经肠系膜下静脉入路胰十二指肠切除联合静脉切除术治疗合并肠系膜上静脉和(或)门静脉前壁受累的可能切除胰头癌的临床疗效,其结果显示:该手术方式可避免术中肠系膜上静脉和(或)门静脉损伤,提高静脉切缘和胰腺断缘阴性率。金钢教授团队郑楷炼医师探讨动脉先行路径联合预先门静脉—肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术治疗复杂胰头部肿瘤的临床疗效,其结果显示:该手术方式缩短肝门血流阻断时间,有助于术中风险控制,提高手术安全性,改善患者预后。吴剑挥教授探讨胰腺钩突切除在联合门静脉—肠系膜上静脉切除端端吻合胰体尾切除术中的临床价值,其结果显示:联合胰腺钩突切除未增加术后胰瘘发生风险,并能有效降低吻合张力,实现较长静脉切除后端端吻合。秦仁义教授团队金继宽医师探讨腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的近期临床疗效,其结果显示:腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌安全可行,生存获益与开腹胰十二指肠切除术相当,且前者术中出血量少,术后住院时间短,淋巴结清扫总数多。杜汉朋医师探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素,其结果显示:合并高血压病、手术时间>6 h、胰肠吻合方式为端端胰肠套入式吻合或捆绑式胰肠吻合是其独立危险因素。任超逸医师系统评价加速康复外科应用于胰腺切除围术期的安全性和有效性,其结果显示:其应用安全可行,可促进患者术后康复,降低并发症发生率,减轻患者经济负担。

  “论著·外科天地”栏目中,张学文教授团队武家成医师探讨胰管对黏膜双层连续胰肠吻合在全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值,其结果显示:该吻合方式安全可行、效果确切,具有较好应用价值。

  “论著·影像集锦”栏目中,陈昉铭医师探讨多排螺旋CT检查多种成像技术联合血管侵犯三级评价法在胰腺癌术前评估中的应用价值,其结果显示:该方法可准确评估胰腺癌肿瘤形态学及胰周血管侵犯情况,提高术前评估准确性。

  “大巡诊”栏目中,窦科峰教授团队分析1例胰高血糖素瘤患者的多学科团队综合诊断与治疗思路及过程,远期预后较理想,体现出充分发挥多学科团队作用为患者带来的实质获益。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的赵玉沛院士和董家鸿院士,全志伟、窦科峰、苗毅、梁力建、唐健雄、陈双、张太平、杨尹默、刘颖斌、楼文晖、梁廷波、沈柏用、张学文、陈亚进、汤朝晖、金钢、郝纯毅、刘续宝、秦仁义、孙备、唐伟(日本)、彭兵、谭广、白雪莉、蒋奎荣、杨永生、田孝东、许雪峰、刘正才、曹君、陈伟、吴剑挥、曾建平等教授,以及《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》和《腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)》编审委员会全体专家。

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