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《中华消化外科杂志》2018年3月第17卷第3期
本期导读

胆道恶性肿瘤是一种高度异质性疾病,总体预后差。近年来胆道恶性肿瘤的诊断与治疗取得长足进步,但也尚存诸多争议。为展示新的研究成果,总结相关临床经验,本期特设重点选题“胆道恶性肿瘤的规范化综合诊断与治疗”。

“述评”栏目中,沈锋教授全面总结了肝内胆管癌(ICC)关于流行病学、分期方法、手术治疗、全身治疗、免疫治疗等的研究进展,提出ICC的生物学异质性可能是改善部分患者预后的新思路。

“专家论坛”栏目中,陈亚进教授分析国内外最新研究进展,结合自身治疗经验,深入探讨程序性细胞死亡蛋白-1及其配体抑制剂在胆道肿瘤治疗的现状及前景。刘颖斌教授深入阐述胆囊癌外科治疗中的热点与争议问题,总结归纳自身临床经验。殷晓煜教授针对肝门部胆管癌术前行胆道引流术减轻黄疸的争议,深刻分析其作用与弊端,并结合文献和自身临床经验阐述其应用价值、适应证及其方式选择。

“菁英论坛”栏目中,郭伟教授系统阐述胆管内乳头状肿瘤的流行病学特征和临床表现、病理学特征和外科治疗,分享了胆管内乳头状肿瘤病例的诊断与治疗过程,提示该肿瘤预后较好,应积极手术治疗。

“论著”栏目中,穆森茂医师探讨纳米碳淋巴结示踪技术在胆囊癌根治术中的临床价值,其结果显示:胆囊癌根治术中应用纳米碳淋巴结示踪技术能够指导精准手术操作,提高总体及阳性淋巴结检获数目,延长患者术后总体生存时间。陈晨医师探讨美国癌症联合会(AJCC)第7版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目、阳性淋巴结率、阳性淋巴结对数发生比4种淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌患者预后的应用价值,其结果显示:阳性淋巴结数目对预测行根治术的进展期胆囊癌患者预后更精准。巩鹏教授等汇集国内8家医疗中心收治的223例意外胆囊癌患者的临床病理资料,探讨诊断与治疗要点,其结果显示:胆囊手术中常规行快速冷冻切片病理学检查和准确的病理学报告是意外胆囊癌诊断与治疗的关键。对Tis期和T1a期意外胆囊癌行胆囊切除术即可,而对T1b期及以上分期胆囊癌应根据相关指南行胆囊癌根治术或扩大根治术。魏妙艳医师等汇集国内12家医疗中心收治的1 321例ICC患者的临床病理资料,探讨ICC临床病理特征及淋巴结转移特点,其结果显示:ICC原发部位不同,其可能的有关致病因素也存在差异。淋巴结转移与原发肿瘤位置、原发肿瘤直径、CEA水平、TBil水平有关。胡海洁医师探讨肝门部胆管癌不同肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响,其结果显示:肿瘤直径>2 cm且≤3 cm、>3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素;建议将肿瘤直径2 cm作为国际胆管癌协会分期系统T分期中的潜在切分点。童翾医师探讨动态单光子发射计算机断层扫描(SPECT)99Tcm-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术(99Tcm-GSA)评估肝门部胆管癌患者行门静脉栓塞术(PVE)前后肝叶功能变化的应用价值,其结果显示:SPECT 99Tcm-GSA显像技术可有效评估行PVE前后栓塞肝叶和未栓塞肝叶功能变化,行PVE后未栓塞肝叶功能性肝体积增加率超过物理肝体积增加率。韦腾医师比较肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓的临床特征和手术疗效,分析各种癌栓分型及不同癌栓手术方式对预后的影响,其结果显示:肝细胞癌合并门静脉癌栓肿瘤直径更大,肝功能损害更重,更易出现腹腔积液。肝细胞癌合并不同脉管癌栓患者行手术治疗,合并胆管癌栓患者生存预后较好,合并肝静脉癌栓次之,合并门静脉癌栓较差。肝细胞癌合并门静脉癌栓术后生存与癌栓分型有关,行肿瘤联合癌栓切除术预后最好。肝细胞癌合并胆管癌栓术后生存与癌栓分型无关,行肿瘤联合癌栓切除术可能延长患者术后生存时间。刘通医师基于88 947例受试者的健康体检资料,探讨不同肥胖症评价指标联合应用对不同性别人群新发胆石症的预测价值,其结果显示:在男性和女性人群中,高水平的BMI、腰围、腰围身高比均为胆石症发病的独立危险因素。在男性人群中联合BMI、腰围作为肥胖症评价指标可提高对新发胆石症的预测价值;而在女性人群中联合BMI、腰围身高比则是预测新发胆石症的最优组合。

“论著·外科天地”栏目中,段小辉医师探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗远端胆管癌的临床疗效,其结果显示:LPD治疗远端胆管癌安全有效,“en-block”切除流程有助于优化远端胆管癌手术步骤,且能获得良好的R0切除和淋巴结清扫。

“论著·影像集锦”栏目中,朱望舒医师探讨MRI检查弥散加权成像(DWI)对肝门部胆管癌侵袭性的预测价值,其结果显示:不同TNM分期、病理学分级、Ki-67指数、是否淋巴结转移肝门部胆管癌的表观弥散系数(ADC)不同。ADC可作为术前预测肝门部胆管癌侵袭性的影像学检查指标。

衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的沈锋、陈亚进、刘颖斌、殷晓煜、张忠涛、郭伟、汤朝晖、巩鹏、耿智敏、李富宇、项灿宏、邱宝安、李德宇、刘四清、毛先海、沈君、左石等教授。

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