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《中华消化外科杂志》2017年10月第16卷第10期
本期导读

胰腺疾病的诊断与治疗尚存在诸多瓶颈,有待进一步深入研究,多学科团队(MDT)已成为临床诊断与治疗中一个重要的组成部分。为了继续展示新的成果,探讨存在的争议,本期特设重点选题“胰腺疾病的多学科团队综合治疗”。

“述评”栏目中,杨尹默教授结合最新文献,深入探讨局部进展期胰腺癌综合治疗的现状与进展:可能切除胰腺癌直接手术还是先行新辅助治疗是研究热点,根本出路是筛选出相应治疗获益的患者,而MDT模式是避免治疗不足与治疗过度的可行之选。

“专家论坛”栏目中,楼文晖教授全面总结胰腺神经内分泌肿瘤诊断与治疗的热点与难点,包括治疗指征的把握、治疗顺序及策略、遗传学异常及生物标志物、肿瘤异质性及分级局限性等,旨在为提高疗效和改善预后提供新思路。孙备教授重点讨论重症急性胰腺炎(SAP)外科干预应重视的问题:SAP早期以减压为目的的外科干预可行性,外科干预SAP继发感染的最佳时机与方式,SAP非感染并发症的处理以及胆源性SAP胆囊切除术的时机与方式。

“菁英论坛”栏目中,白雪莉教授客观分析胰腺囊性肿瘤诊断与治疗的挑战,总结其研究进展及MDT实践经验,以寻求优化诊断与治疗策略。

“论著”栏目中,蔡云龙医师探讨了胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)的临床特征和手术指征,分析影响肿瘤恶性的危险因素,其研究结果显示:主胰管型及混合型胰腺IPMN更易合并糖尿病、黄疸、CA19-9升高,且恶性率高,对合并恶性高危因素者建议行手术治疗。黄疸、CEA升高、CA19-9升高、肿瘤直径≥3.0 cm、影像学检查肿瘤分型为主胰管型是影响胰腺IPMN患者肿瘤恶性的独立危险因素。展翰翔教授探讨了胰腺实性假乳头状瘤(SPN)的临床特征与治疗方法,其研究结果显示:胰腺SPN多见于青年女性,可囊性或实性。腹部CT或MRI检查可基本明确诊断。病理学检查典型的细胞形态和假乳头状结构提示胰腺SPN,可联合α1-抗胰蛋白酶、波形蛋白等指标免疫组织化学染色检测明确诊断。胰腺SPN完整切除,切缘阴性是手术基本原则。高松教授探讨了改良FOLFIRINOX新辅助化疗治疗可能切除胰腺癌的临床疗效,其研究结果显示:改良FOLFIRINOX新辅助化疗治疗可能切除胰腺癌安全可行,患者能耐受较轻的不良反应;新辅助化疗后评估可行手术患者预后相对较好。赵忠杰医师探讨了全胰腺切除术治疗胰腺癌的临床疗效,其研究结果显示:全胰腺切除术是一种安全可行治疗胰腺癌的手术方式,且在规范控制血糖和补充胰酶的条件下,患者可获得较好的生命质量。张波医师探讨了Braun吻合方式在胰十二指肠切除术中的应用价值,其研究结果显示:Braun吻合能够缩短胰十二指肠切除术后住院时间,降低治疗费用。蔡合医师探讨了腹腔镜胰十二指肠切除术在高龄患者中的安全性,其研究结果显示:腹腔镜胰十二指肠切除术在高龄患者中安全可行,显著减少术中出血量,减少术后对镇痛的需求并较快恢复饮食和活动。罗海峰医师探讨了胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素,其研究结果显示:术后第1天腹腔引流液淀粉酶含量≥600 U/L是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素。

“论著·外科天地”栏目中,董家鸿教授探讨了围肝门切除为本的肝门部胆管癌治愈性切除术的临床疗效,其研究结果显示:在精确评估肝段胆管支受累的基础上采用围肝门切除或联合中央区域肝段切除可以有效治疗肝门部胆管癌。武峤医师探讨了结肠下区动脉入路联合门静脉系统血管切除异体血管置换在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值,其研究结果显示:结肠下区动脉入路联合门静脉系统血管切除异体血管置换的根治性胰十二指肠切除术治疗合并门静脉、脾静脉或两者汇合部受累的胰腺癌安全可行,可早期判断肿瘤可切除性,手术疗效较好。郝迎学教授探讨了完全达芬奇机器人手术系统胃癌根治术的安全性和可行性,其研究结果显示:完全达芬奇机器人手术系统胃癌根治术安全可行,近期疗效较好。

“论著·影像集锦”栏目中,丁重阳医师探讨了18氟氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查判断胰腺癌预后的临床价值,其研究结果显示:18F-FDG PET/CT检查指标代谢体积≥66.34、≥66.66、≥62.75分别是影响胰腺癌、胰头癌及胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素,病灶糖酵解总量≥15.70 cm3是影响胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素,对胰腺癌患者预后判断具有一定的参考价值。

“大巡诊”栏目中,吴斌医师报道了1例复杂性胰腺间质瘤的诊断与治疗过程,胰腺间质瘤较为罕见,临床表现及影像学表现均不典型,对于术前诊断困难的胰腺包块,外科医师应考虑胰腺间质瘤可能,确诊依赖病理学检查,治疗方式主要为手术切除。

衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的董家鸿、姜洪池、杨尹默、楼文晖、梁廷波、余佩武、孙备、白雪莉、郝继辉、虞先濬、彭兵、谭广、周杰、郝迎学、李天女、秦锡虎等教授。

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