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《中华消化外科杂志》2017年6月第16卷第6期
本期导读

  随着经济社会的发展,肥胖症及相关代谢性疾病已经成为目前社会所面临的严重公共健康问题之一。减重代谢外科已经成为一门方兴未艾的新分支学科。本期特设重点选题“减重代谢外科”,旨在总结和分享相关临床经验和成果,以期规范和推动学科的进一步发展。

  “指南与共识”栏目中,中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会、中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国腹腔镜胃肠外科研究组,通过总结国内外该领域的研究进展,遵循循证医学证据原则,制订了《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017版)》,旨在为腹腔镜胃癌根治术的规范化、标准化提供指导意见。

  “述评”栏目中,刘金钢教授回顾了减重代谢外科近百年来的发展历程,深入阐述了减重代谢外科理念的变迁。他指出:减重代谢外科因治疗疾病由肥胖症向2型糖尿病和代谢综合征的逐步拓宽,其概念、手术方式、以及治疗机制不断得到完善和蜕变。

  “专家论坛”栏目中,Michel Gagner教授深度剖析了2型糖尿病的外科治疗方案。他推荐胃袖状切除术作为治疗2型糖尿病的一期手术,如2型糖尿病治疗无效或复发,则二期施行肠道相关手术。童卫东教授阐述了空肠旷置长度在胃旁路术治疗肥胖症及2型糖尿病中的意义。他指出:胃旁路术应在综合考虑小肠总长度、共同支长度的前提下,深入研究不同长度的食物支、胆胰支在减重代谢手术中的作用。朱江帆教授从减重手术治疗代谢综合征的上游探讨其作用机制,并提出了胃中心假说。他认为:减重手术后食物对胃的刺激减少或缺失,引起胃壁细胞分泌激素的改变,从而改善了代谢性疾病。

  “菁英论坛”栏目中,王勇教授深度剖析了Roux-en-Y胃旁路术后去脂体质量下降的原因,认为蛋白质吸收不良、热量摄入受限和运动量不足是其主要原因,并提出了对应的预防策略。

  “论著”栏目中,刘洋医师探讨了三孔法腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的可行性、安全性和临床疗效,其研究结果显示:该手术方式治疗适应证范围内肥胖症安全有效,可减少戳孔数目兼顾美容效果。周庆医师探讨了3D腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效,其研究结果显示:该手术方式治疗肥胖症合并2型糖尿病安全有效,近期疗效较好。赵杰医师的研究结果显示:腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病均安全有效,糖尿病缓解率相当,前者减轻患者体质量优势更明显。糖尿病病程<10年和糖化血红蛋白<15.0%分别是腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍糖尿病缓解率良好的独立影响因素。胡瑞翔医师总结了多家医院450例行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术代谢性疾病患者的临床资料,探讨术后并发症的发生原因及其处理方法,其研究结果显示:与开展腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术初期比较,度过学习曲线后其并发症发生率明显降低,术后并发症治疗方案需个体化制订。林士波医师的研究结果显示:恶心、呕吐及脱水是患者减重代谢手术后30 d内再入院的常见症状,且多与患者不当饮食有关,男性及具有术前嗜食习惯是其独立危险因素。郭海军医师探讨了影响肥胖症腹腔镜胃袖状切除术后脱发的相关危险因素,其研究结果显示:多余体质量减少率和叶酸是肥胖症腹腔镜胃袖状切除术后脱发的独立因素。李伟婧医师系统评价了老年(年龄≥60岁)或非老年(年龄<60岁)肥胖症患者行减重手术的临床疗效,其研究结果显示:老年肥胖症患者行减重手术安全性和临床疗效与非老年患者相当。刘克毅医师运用双能X线吸收测量法评估行腹腔镜胃袖状切除术的肥胖症患者术前与术后体脂改变情况,探讨其体脂改变与胰岛素抵抗改变的相关性,其研究结果显示:全身脂肪含量是评估女性肥胖症患者胰岛素抵抗的重要指标,G区脂肪含量下降是女性肥胖症患者行腹腔镜胃袖状切除术后早期胰岛素抵抗得以缓解的重要因素。刘通医师对11家医院89 553例受试者,行长达 (8.0±1.1)年的观察研究,其研究结果显示:代谢综合征是新发胆石症的独立危险因素,且随着受试者满足代谢综合征诊断标准数量的增加,其胆石症的发病风险也升高。

  “论著·外科天地”栏目中,黄玉琴医师的研究结果证实了食管空肠反π吻合在腹腔镜全胃切除术中重建消化道安全可行。

  “论著·影像集锦”栏目中,王礼同医师总结了肠系膜脂膜炎的多排螺旋CT检查影像学特征,其研究结果显示:肠系膜脂膜炎多排螺旋CT检查具有假肿瘤征、假包膜征、脂肪环征特征性表现。

  “大巡诊”栏目中,彭创教授分析了1例肝脏巨大神经内分泌肿瘤患者的诊断与治疗过程,患者行解剖性肝右三叶切除术,术后近期疗效优良,术前精准评估,术中精细操作是其治疗成功的关键。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的刘金钢、王存川、Michel Gagner、朱江帆、童卫东、梁辉、王勇、孟化、宋京海、楼文晖、王道荣、彭创、孙备、胡建昆、余佩武、李国新等教授。

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