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《中华消化外科杂志》2016年11月第15卷第11期
本期导读

  近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率呈上升趋势。AEG的解剖、生理、病理学等方面存在特殊性,目前对其定义、生物学来源、分型等方面的研究已基本达成共识。但有关AEG外科治疗的手术路径、切除范围、淋巴结清扫、消化道重建方式以及围术期辅助治疗等方面存在较多争议。本期特设“食管胃结合部肿瘤”重点选题, 旨在提高对该肿瘤的进一步认识,以期为临床医师提供有效的治疗策略。

  “述评”栏目中,苏向前教授从AEG合理手术选择方案、微创外科治疗的安全性和远期疗效、进展期AEG多学科综合治疗中围术期的放化疗策略,以及靶向治疗的应用前景方面,深入探讨了目前AEG的临床研究热点,为临床医师合理制订最佳治疗方案,以及抉择化疗、放疗配合手术序贯治疗的最优流程提供了重要参考。

  “专家论坛”栏目中,梁寒教授全面阐述了AEG的流行病学特征、TNM分期、手术入路、胃切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建方式、围术期辅助治疗等临床实践中的焦点和难点问题。曹晖教授重点探讨了AEG外科治疗策略,提出由于AEG生物学特点与胃癌和食管癌均存在不同,合理制订规范化和个体化相结合的外科手术策略的重要性。田文教授探讨了有效提高胃食管反流病外科治疗疗效的方法,他认为:提高对该病病理生理机制认知,严格把握手术适应证,合理选择手术方式,加强多学科团队合作诊断与治疗是关键。

  “论著”栏目中,林密医师探讨了脾门淋巴结清扫对412例肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者行根治性全胃切除术后远期疗效的影响,其研究结果发现:肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者脾门淋巴结转移率高,对该类患者行脾门淋巴结清扫可使其生存获益。杨宏医师比较了腹腔镜辅助全胃切除术和腹腔镜辅助近端胃切除术治疗AEG的临床疗效,其研究结果显示:两种手术方式治疗安全性相当,腹腔镜辅助全胃切除术淋巴结清扫数目更多,两者远期疗效相似。孙昌裕医师分析了303例不同Siewert分型AEG患者的临床病理特征,探讨影响不同Siewert分型AEG患者行AEG根治术后预后的因素,其研究结果表明:不同Siewert分型的AEG具有不同的临床病理特征,Siewert Ⅱ型AEG生物学行为可能更好。肿瘤N分期是影响SiewertⅡ型AEG患者行根治术后预后的独立因素。肿瘤N分期、软组织浸润是影响Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后的独立因素。亓磊医师分析了Siewert Ⅰ型AEG淋巴结转移特点及影响患者预后的因素,其研究结果显示:Siewert Ⅰ型AEG患者术中胸部重点清扫第107、108、110组淋巴结,腹部重点清扫第1、2、3、7组淋巴结。肿瘤分化程度为低分化和TNM分期为Ⅲ型是影响Siewert I型AEG患者预后不良的独立危险因素。

  “外科天地”栏目中,何磊教授探讨保留脾脏的第10组与11组淋巴结整体清扫在胃癌D2根治术中应用的可行性和安全性,其研究结果显示:保留脾脏的第10、11组淋巴结整体清扫在进展期胃上部癌D2根治术中的应用安全可行,值得临床推广应用。

  “影像集锦”栏目中,赵晓君医师探讨了多排螺旋CT检查在AEG术前评估中的应用价值,其研究结果发现:AEG术前多排螺旋CT检查结果与术后病理学检查结果一致性较高,多排螺旋CT扫描检查可提高AEG的诊断率及T分期的准确率。

  “大巡诊”栏目中,张雷医师探讨了1例原发性食管大细胞神经内分泌癌的诊断与治疗过程。该病临床罕见,无特异性临床表现及影像学检查特征,术前病理学类型诊断困难,需要依靠术后病理学和免疫组织化学检测确诊;以手术治疗为主,可联合同步放化疗。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的苏向前、梁寒、曹晖、田文、黄昌明、田辉、赵永亮、何磊、刘颖斌等教授。

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