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《中华消化外科杂志》2016年9月第15卷第9期
本期导读

  微创外科是21世纪外科学发展的主要方向之一。以微创理念为核心的腹腔镜技术作为微创外科发展的龙头,已深入到外科各专业。而随着技术的进步和器械的完善,3D腹腔镜、达芬奇机器人手术系统等先进的手术技术和医疗器械得到众多学者的重视,具有良好的应用前景和广阔的发展空间。本期重点选题为“微创外科”,旨在总结和分享相关临床经验,以期为临床实践提供新的思路和指导。

  “指南与共识”栏目中,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组和中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会基于腹腔镜胃癌手术的基础与临床实践,为了进一步提高我国胃癌外科治疗水平,规范腹腔镜胃癌手术操作,特对《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》进行修订,形成《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》。

  “述评”栏目中,郑民华教授从视觉体验的角度畅谈目前医疗技术中火热的4K、3D、机器人3D等高科技视觉产品,提出虚拟现实、4K与3D的结合可能会使腹腔镜操作获得更佳的视觉体验。而目前3D腹腔镜只是针对传统腹腔镜手术的一个创新性产品而非颠覆性技术。

  “专家论坛”栏目中,余佩武教授从临床运用出发,介绍了达芬奇机器人手术系统在胃癌手术、结直肠癌手术、肝胆手术和胰腺手术中的应用。与传统腹腔镜和开腹手术比较,达芬奇机器人手术系统在消化外科手术中操作更精准、灵活,有明显的微创优势。胡三元教授强调:在腹腔镜肝胆胰脾手术临床应用日益广泛的同时,术者应熟悉正常解剖与变异,熟练掌握术中出血的预防与处理,针对不同组织特点,采用不同离断方法;消化道重建作为腹腔镜肝胆胰手术的技术瓶颈与难点,强调学习曲线与团队配合,并根据患者具体病情选择不同的吻合方式。牟一平教授通过回顾国内外腹腔镜手术治疗胰头癌和胰体尾癌的研究现状,阐述腹腔镜手术治疗胰腺癌围术期临床疗效,探讨目前腹腔镜手术治疗胰腺癌的热点问题,展望以达芬奇机器人手术为代表的胰腺癌微创手术治疗前景。所剑教授重点从3D技术出发,介绍3D高清腹腔镜的出现为腹腔镜低位直肠癌根治术带来的重要革新:以其独特的三维立体深度和层次给外科医师提供真实的操作体验,保留了完美的触觉反应,使操作更趋于精确。

  “论著”栏目中,楼文晖教授团队比较腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的临床疗效发现:腹腔镜胃肠间质瘤切除术近期疗效优于开腹手术,但远期预后相当,胃肠间质瘤高危险患者预后不良。徐泽宽教授团队探讨3D腹腔镜胃癌根治术的临床价值发现:该手术安全可行,近期疗效较好。马君俊医师团队比较3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术中手术医师的主观感受,其研究结果表明:结直肠癌根治术中3D腹腔镜其手术操作与2D腹腔镜相似,虽然在减轻双眼聚焦差异度、眩晕感方面不如2D腹腔镜,但可提供良好的三维视野,加强手术立体感、纵深感,协助辨认解剖结构、层次等。 白军伟医师的研究结果表明:与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,近期疗效较好,能有效减少术中出血,淋巴结清扫更彻底。尹新民教授团队对3D与2D腹腔镜手术治疗Todani I型胆总管囊肿扩张症的疗效进行分析。其研究结果表明:与2D腹腔镜手术比较,3D腹腔镜手术明显缩短手术时间,亦不增加并发症的发生。秦仁义教授团队的临床实践发现:与开腹手术比较,3D腹腔镜行胰十二指肠切除术,可提供更真实的视觉效果,实现精细化操作,能取得良好的近期疗效。吴硕东教授团队探讨切割闭合器在经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术中的应用价值,经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术安全可行,术中切割闭合器的应用有助于手术安全、顺利地完成,促进患者恢复。

  “外科天地”栏目中,康亮教授团队介绍尾内侧入路单向环路式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床疗效,其手术的特点是从外侧游离肠管,形成逆时针单向闭合环路。该手术方式安全、可行,近期疗效较好。

  “影像集锦”栏目中,沈亚琪教授团队介绍了胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的CT和MRI表现特征:功能性pNENs以良性多见,边界清楚,直径较小,以实性为主,增强时动脉期呈显著强化。无功能性pNENs肿瘤体积较大,瘤内常见囊变坏死,肿瘤强化方式呈多样性。

  “大巡诊”栏目中,唐敏医师探讨了皮肌炎伴肝脏淋巴上皮样瘤样癌的诊断与治疗。该病临床罕见,术前诊断困难,易误诊,宜及早手术治疗,术后病理学检查可明确诊断,患者行手术切除后,恢复良好。〖HTH〗

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的郑民华、余佩武、胡三元、所剑、牟一平、尹新民、秦仁义、吴硕东、楼文晖、康亮、李震等教授。

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