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《中华消化外科杂志》2016年7月第15卷第7期
本期导读

  门静脉高压症严重威胁生命健康,其临床研究日益丰富,外科治疗取得长足进步。随着对脾脏功能认识的加深,脾脏外科的发展日益更新,脾脏外科技术不断发展。本期重点选题为"门静脉高压症与脾脏外科",旨在总结和分享相关临床经验与基础研究结果,以期为临床实践提供新的思路。

  "指南与共识"栏目中,中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会移植学组和中国肝移植注册中心科学委员会基于国内外移植器官保护的基础与临床实践,从肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺器官保护方面制订《中国移植器官保护专家共识(2016版)》。

  "述评"栏目中,姜洪池教授回顾了脾脏外科的历史沿革和手术进步,展望了发展方向。他指出:"选择性脾切除"的基本原则得到最终明确,腹腔镜技术和机器人技术为脾脏外科带来新的活力,其发展前景广阔。杨连粤教授综合评价了我国门静脉高压症外科的困境和机遇。虽然传统的门静脉高压症外科治疗面临严峻挑战,但地位仍不可替代。多学科团队模式为门静脉高压症的个体化、精准化治疗带来新的发展动力。

  "专家论坛"栏目中,吴志勇教授翔实阐述了肝硬化门静脉高压症围术期处理策略。他指出:根据患者个体特点,结合术者经验,术前准备正确全面,合理选择手术方式,积极进行术后处理,才能提高门静脉高压症手术效果。周光文教授重点描述了提高门静脉高压症外科手术疗效的策略。他指出:手术方式和手术时机的选择依赖于肝脏储备功能,依据门静脉系统血流动力学参数选择手术方式才能降低术后肝性脑病和再出血的发生率。肝静脉压力是预测出血风险和门静脉高压程度最重要的客观参数。

  "论著"栏目中,刘昌教授团队探讨了脾切除联合冠腔分流术治疗门静脉高压症的临床疗效。其研究结果显示:冠腔分流术属高选择性门腔分流术,区域性降压效果显著,且能保证门静脉入肝血流,术后上消化道再出血、肝性脑病、血栓形成发生率低,是值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式。龚江波医师探讨了再改良的Sugiura术治疗门静脉高压症的临床疗效。其研究结果显示:再改良的Sugiura术治疗门静脉高压症的彻底性优于Hassab术,有利于控制再出血,改善患者近远期预后。周光文教授团队分析了235例行复杂性脾切除术患者的临床病理资料。其研究结果显示:复杂性脾切除术安全有效,认真仔细的术前评估、精细轻柔的手术操作、脾蒂的正确处理和创面的腹膜化,是降低复杂性脾切除术手术风险的关键环节。黄洁医师探讨了腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床疗效。其研究结果显示:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的一种安全、有效方法,严密的围术期处理可以为手术安全提供保障。刘福全教授团队分析了3 367例颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的技术难点。其研究结果显示:肝内门静脉较细、门静脉海绵样变性、门静脉完全闭塞合并粗大侧支、门静脉主干及分支完全闭塞性血栓(或癌栓)、肝静脉或下腔静脉与肝内门静脉主要分支空间关系不合理、肝内门静脉主要分支在肝外、肝静脉全程完全闭塞、肝内胆管扩张等是行TIPS中的技术难点,需要联合应用多种技术提高成功率。再次开通闭塞的TIPS分流道可在特殊导管、穿刺等辅助下完成。党晓卫教授团队提出了布加综合征新的临床分型及相应治疗策略。其研究结果显示:依据患者的自身代偿情况及临床症状制订布加综合征临床分型并综合考虑治疗时机及治疗方法,可获得满意的临床疗效。刘福全教授团队分析了1246例布加综合征介入治疗患者的临床病理资料。其研究结果显示:根据布加综合征的类型、程度及临床症状,选择不同的介入治疗方法,其技术安全可行,疗效满意。

  "外科天地"栏目中,田明国医师探讨了脾切除后经脾静脉冠肾静脉分流术治疗门静脉高压症的临床疗效。其研究结果显示:脾切除后经脾静脉冠肾静脉分流术治疗门静脉高压症,可达到同时纠正脾功能亢进和选择性胃食管曲张静脉减压的目的。

  "影像集锦"栏目中,李健明医师前瞻性分析能谱CT分次团注对单期门静脉成像及辐射剂量的影响。其研究结果显示:能谱CT门静脉成像与分团注射结合,能获得较好的门静脉及分支显示情况,并降低扫描过程中患者所受的辐射剂量。

  "大巡诊"栏目中,李臻医师探讨了经皮经肝穿刺肝内支架轨道重建治疗经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)后分流道闭塞的临床疗效,该手术方式为临床解决TIPSS后分流道闭塞提供了有益思路。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的郑树森院士,姜洪池、杨连粤、吴志勇、周光文、刘昌、孙敏、刘福全、党晓卫、黄孝伦、汪涛等教授。

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