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《中华消化外科杂志》2016年6月第15卷第6期
本期导读

  胰腺肿瘤种类繁多,良恶性肿瘤的鉴别诊断仍存在困难,胰腺恶性肿瘤的早期诊断、手术切除及患者预后仍极具挑战性,一直是学术界研究的热点。为了继续展示新的成果,探讨存在的争议,本期特设重点选题"胰腺肿瘤"。

  "指南与共识"栏目中,由普通外科、胸外科、神经外科、麻醉科专家组成的中国加速康复外科专家组专家结合文献及加速康复外科(ERAS)在国内开展的实际情况,制订了《中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)》,以期进一步规范并促进多学科综合诊断与治疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。

  "院士论坛"栏目中,赵玉沛院士高屋建瓴,立足于国内胰腺癌的诊断与治疗现状,强调了外科医师应重视胰腺癌临床研究的重要性,并概述了实现高质量胰腺癌临床研究的途径,具有重要指导意义。
"述评"栏目中,杨尹默教授从胰腺系膜的解剖学基础、胚胎学研究着眼,客观、全面、系统评价了胰腺全系膜切除的进展与应用,提倡开展针对胰腺全系膜切除的解剖学及临床研究,并借此规范手术切除范围,使患者最大获益。

  "专家论坛"栏目中,楼文晖教授认为在大的医疗中心,通过多学科团队(MDT)协作,可为消化系统神经内分泌肿瘤患者提供规范而全面的治疗,减少患者诊断与治疗的等待时间,改善疗效,增强MDT成员间的交流、学习,消除地区和医院间的诊断与治疗差异。王槐志教授围绕可能切除胰腺癌联合血管切除的意义、适应证及新辅助治疗等热点问题进行了深入探讨。

  "论著"栏目中,吕楠医师探讨了ERAS在胰腺手术中应用的安全性和可行性。其研究结果显示:胰腺手术围术期应用ERAS模式可显著缩短住院时间、提高患者生命质量及满意度,具有较良好的可行性、安全性及有效性,值得推广应用。蔡云强医师探讨了ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用价值。其研究结果显示:ERAS应用于LPD围术期处理安全有效,可加快患者术后康复,缩短住院时间。戎叶飞医师探讨了影响浸润型胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)患者预后的因素。其研究结果显示:组织病理学亚型及癌变病理学类型对评估浸润型胰腺IPMNs患者预后价值有限,而淋巴结阳性是浸润型胰腺IPMNs患者预后不良的独立危险因素。李乐医师探讨了影响胰腺囊性肿瘤(PCN)良恶性及预后的危险因素。其研究结果显示:年龄≥60岁、血清CA19-9≥37 U/L及CEA≥3.4 μg/L的患者,PCN为恶性的可能性较高。对于确诊恶性PCN者,术前CEA水平可作为评价患者预后的有效指标。徐冬医师探讨了根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性和可行性。其研究结果显示:采用RAMPS治疗胰体尾癌安全、可行,较经典胰体尾+脾切除术而言,不增加手术并发症发生率,可能提高R0切除率。林贤超医师探讨了核磁共振代谢组学分析胰腺癌患者血清代谢变化的临床价值。其研究结果显示:与健康体检者比较,胰腺癌患者血清中多种氨基酸、柠檬酸和脂蛋白存在差异。核磁共振代谢组学技术可以有效识别胰腺癌患者血清代谢变化。邹晓明医师分析了胰十二指肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级,探讨了影响术后并发症发生的主要危险因素及其与并发症Clavien-Dindo分级的关系。其研究结果显示:对胰十二指肠切除术后并发症进行Clavien-Dindo分级有利于综合比较和评价,Clavien-Dindo分级主要为Ⅰ、Ⅱ级。降低BMI和胰腺残端的良好处理可以改善其术后并发症的Clavien-Dindo分级。王天龙医师总结了自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征、诊断与治疗方法。其研究结果显示:临床医师应综合临床表现、血清学检查、影像学检查结果和组织病理学检查等确诊AIP,与胰腺癌鉴别诊断,避免误诊而施行不必要的手术治疗。宁振医师探讨了泛素特异性肽酶10(USP10)在胰腺癌吉西他滨耐药中的作用及机制。其研究结果显示:胰腺癌中去泛素化酶USP10可能通过P53依赖途径参与了P21聚集诱发的吉西他滨原发及获得性耐药。

  "外科天地"栏目中,李秀东医师探讨了动脉优先入路在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值。其研究结果显示:该方法具有提高R0切除率和减少术后近期复发,并改善患者预后的优势。

  "影像集锦"栏目中,丁前江医师总结了背胰与主胰管并发变异的影像学检查特征,探讨了其诊断及鉴别诊断要点。其研究结果显示:背胰与主胰管并发变异影像学检查主要表现为胰腺长度正常,胰体、尾部实质萎缩,主胰管扩张、内壁光整,胰头部轻度增大,增强扫描检查无异常强化灶。

  "大巡诊"栏目中,李烨医师分析了1例胰头脓肿患者的诊断与治疗经过,提示临床医师诊断与治疗过程中应重视鉴别诊断和合理处理。

  衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的赵玉沛院士,苗毅、杨尹默、楼文晖、孙备、王槐志、蒋奎荣、谭广、吴刚、彭兵、崔云甫、黄鹤光、孙诚谊、嵇武、李滨、李晓武等教授。

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