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《中华消化外科杂志》2016年5月第15卷第5期
本期导读

  联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术,以及肝移植是肝脏外科新兴技术与热门焦点。本期特设“联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术与肝移植”专题,旨在总结和分享相关的临床与基础研究经验,以期为临床实践提供新的思路。

  “指南与共识”栏目中,因国际上对肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊断与治疗标准仍未达成共识。基于现有的循证医学证据,尤其是我国学者对此疾病取得的临床研究结果,全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组制订了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2016年版)》。

  “院士论坛”栏目中,郑树森院士概述了在政府及国家卫生行政部门高度重视与推动下,公民逝世后自愿器官捐献的工作情况,高屋建瓴地对人体器官捐献与移植工作的难点问题和未来工作方向提出看法,以进一步科学规范提高器官捐献与移植工作的质量。

  “专家论坛”栏目中,日本幕内雅敏教授团队回顾肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的发展,总结了ALPPS存在的问题,从而反思ALPPS在日本的应用现状。蔡秀军教授结合自己丰富的临床经验,全面阐述了ALPPS的现状及挑战。周俭教授从肝脏增生的机理、手术安全性的考量、手术方式的改进等方面全面总结和概述ALPPS。陈亚进教授论述了损伤控制理念下ALPPS的各种改良手术方式。郑树国教授从自身实践出发分析了腹腔镜ALPPS在肝硬化肝癌的应用价值。刘连新教授围绕ALPPS基础研究进展的应用现状,阐述了ALPPS的病理生理变化以及机制。彭志海教授根据国内现状,结合国内外文献报道和临床实践经验,探讨了肝移植术后肝癌复发与肝癌患者术前筛选、列队优先、局部治疗以及术后处理等环节的关键问题。

  “论著”栏目中,王广义教授团队的研究结果表明:ALPPS治疗肝硬化肝癌患者的近期临床疗效较为满意。马宽生教授团队的研究结果表明:对于合并肝硬化肝癌行RFA或门静脉栓塞术补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)一期术后剩余肝脏体积(FLR)增长不良患者,行RFA或无水酒精注射术补救治疗能促进FLR进一步增长,提高二期手术完成率。叶啟发教授团队分析289例中国公民逝世后器官捐献肝移植的临床资料发现:脑死亡器官捐献和脑心死亡标准器官捐献肝移植手术后疗效较好。陈知水教授团队分析146例行老年公民逝世后肝移植受者的临床资料发现:严格选择年龄>60岁的老年供肝应用于肝移植,可以取得良好的移植效果。万齐全教授团队分析365例肝移植受者中发生血流感染的107例受者的临床资料发现:肝移植术后易发生血流感染,血清Alb水平<30 mg/L和感染性休克是肝移植术后血流感染死亡的独立危险因素。张晓刚医师团队为14例自身免疫性肝炎患者行肝移植,其研究结果表明:自身免疫学肝炎肝移植术后恢复与调节性T细胞功能相关,可能成为预后判断及治疗的方向。

  “外科天地”栏目中,洪德飞教授团队在基于经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(PAPEP)的基础上进行改进,先行经皮微波消融或经皮射频消融,同期进行门静脉栓塞术。改良后的PAPEP治疗FLR不足的原发性肝癌安全有效。

  “影像集锦”栏目中,从振杰医师总结胆总管创伤性神经瘤的MRI检查特征包括胆总管腔结节伴胆管狭窄,增强后显著强化及延迟强化,以期为临床医师诊断该病提供影像学参考。

  “大巡诊”栏目中,曾永毅教授团队报道了1例原发性肝癌肉瘤的诊断与治疗经验。该患者术前未确诊,根据术前检查结果行右半肝肿瘤切除+门静脉右前支切除术,术后经免疫组织化学染色检测确诊,术后行TACE,随访6个月,未见患者肿瘤复发、转移。该病例为同类患者的诊断与治疗提供了参考。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的郑树森院士,幕内雅敏、蔡秀军、周俭、陈亚进、刘连新、马宽生、郑树国、王广义、洪德飞、程树群、陈敏山、蔡建强、叶啟发、彭志海、温浩、陈知水、张晓刚、曾仲、万齐全、王征等教授。

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