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《中华消化外科杂志》2015年11月第14卷第11期
本期导读

消化道重建是消化道手术中的关键步骤,是影响患者术后并发症和生命质量的重要因素。为了更好地规范消化道重建技术,本期特设“消化道重建技术的改良与规范”专题,分享和总结相关的手术经验,以期为临床医师更好地开展消化道重建手术提供参考。

“指南与共识”栏目中,中华医学会外科学分会胆道外科学组为了规范胆囊癌的诊断和治疗过程,基于循证医学原则,制订《胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)》,供广大医师参考。中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会和中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会制订了《机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)》,为开展机器人结直肠手术的医师起到指导和参考。

“专家论坛”栏目中,胡祥教授围绕胃切除术,从全胃切除术、远端胃切除术和近端胃切除术几种手术方式中介绍消化道重建方式的选择,提出胃切除术后消化道重建方式应具备预防胃肠液反流,良好储存、排空食物功能,食物经生理通路,术后内镜下可行胆道、胰腺、残胃的检查的基本功能。所剑教授就不同部位结直肠切除术后常见的消化道重建方式技术要点以及并发症的防治分别进行了深入剖析和探讨。陈亚进教授全面描述了胆管损伤的分型和诊断,重点探讨了胆管损伤的消化道重建,提出建立通畅胆汁引流的、无张力、血供充足的黏膜黏膜吻合是外科重建的终极目标。孙备教授详细分析了在胰十二指肠切除术中各种吻合方式的优劣,探讨了各种决定成败的手术细节,提出在胰十二指肠切除术中应注重吻合质量,根据术中实际情况和术者对手术方式的熟练程度选择消化道重建方式。

“论著”栏目中,罗程医师回顾性分析40例胆胰疾病患者行根治性胰十二指肠切除术的临床资料,发现术中采用袖套式胰肠吻合进行消化道重建,方法易于掌握,操作安全可靠,适用于质地较软的胰腺组织。康鹏程医师回顾性分析62例胰腺颈部良性或低度恶性患者行中段胰腺切除术的临床资料,发现中段胰腺切除术是这类患者的首选手术方式,采用捆绑式胰胃吻合进行消化道重建,患者术后胰瘘发生率低,疗效较好。李岩医师回顾性分析了22例梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的临床资料,发现术中采用端侧封闭式原位胰肠吻合的方法安全、可行,适用于任何胰管尺寸和质地的胰腺。李世拥教授回顾性分析25例低位直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效,发现这种手术方式腹部无切口,美容效果好,近期临床疗效满意。

“外科天地”栏目中,张宏医师介绍了外翻脱出式切除术在腹腔镜直肠癌超低前切除术中的应用。该手术方式在严格掌握手术适应证的前提下,具有较传统腹腔镜低位直肠癌手术更微创、美观的优势,而安全性、肿瘤根治性及肛门功能的保护作用满意。

“影像集锦”栏目中, 王泽锋医师报道58例肝囊型包虫病患者的CT和MRI检查特征。其中“蜂窝状”“车轮状”是多子囊型肝囊型包虫病的特征性表现。内囊分离型肝囊型包虫病CT检查特征表现为“套囊征”“水蛇征”,MRI检查表现为“飘带征”。MRI检查增强的边缘环形强化是肝囊型包虫病与肝囊肿的鉴别要点。

“大巡诊”栏目中,潘隽永医师分析1例家族性腺瘤性息肉病合并胆总管腺瘤的诊断与治疗经过,发现详细了解病史是诊断的关键,尽量选择根治性治疗,建议对家族性腺瘤性息肉病患者尤其是转氨酶升高的患者定期进行上消化道内镜和内镜超声检查。

衷心感谢为本期积极组稿和撰稿的秦新裕、胡祥、所剑、许戈良、陈亚进、李世拥、余佩武、许剑民、崔云甫、汤礼军、孙备、洪德飞、张宏、严茂林、张宇华等教授(排名不分先后)。

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