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《中华消化外科杂志》2019年1月第18卷第1期
本期导读

  律回春渐,新元肇启。载着丰收的喜悦,挥别辛苦与收获交织的2018年,跨进振奋与拼搏互行的2019年。回望2018年,我们一直以全新的视野、锐达的观念推动和记录学术界的波澜起伏,在中国消化外科学界鼎铛有耳;我们见证消化外科发展,弘扬医学奉献精神,传播外科学术成就,反思临床实践问题;我们承载时代赋予的文化使命。九层之台,起于累土。展望2019年,我们将紧跟党和国家的发展趋势,紧随改革开放的建设步伐,贯彻“学术融合”的核心内容,以融汇创新的精神,砥砺前行谱写华章。

  本期重点选题为“消化外科新进展” 。 

  “指南与共识”栏目中,中国医师协会器官移植医师分会,中华医学会器官移植学分会;中国医师协会肝癌专业委员会,分别组织相关领域的专家,通过总结国内外相关领域的研究进展,按照循证医学原则,经过多次反复论证,制订了《中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)》《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2018版)》,旨在为实现我国肝癌肝移植临床实践、肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊断与治疗的规范化、标准化提供指导意见。

  “院士论坛”栏目中,刘允怡院士结合自己丰富的临床与科研实践经验,翔实阐述外科是一门艺术还是一门科学。他指出:现代外科是从科学建立起来的学科;应用外科治疗患者,先要打好外科知识和技术基础;艺术适当地运用于科学,能把外科治病的层次推到更高;医学创新是科学与艺术的结晶,是把外科推到更高峰的主要动力。樊嘉院士强调如何在“安全、有效、精准”的基础上,筛选肝移植术后肝癌复发相关的预后预测指标、完善肝移植患者选择的适应证、确定合理的术前局部治疗方案、制订肝癌复发后的干预措施,将有助于提高肝癌肝移植患者临床疗效并改善长期生存。

  “述评”栏目中,秦新裕教授论证随着循证医学概念的不断深入和胃肠外科疾病谱的改变,胃肠外科的发展也再次面临机遇和挑战。系统化的外科质量控制,对学科的发展起着积极作用。并发症定义标准化和统一管理有助于临床研究的开展和并发症防治水平的提高。多学科团队和加速康复外科的理念和实施,可为患者提供个体化的规范治疗。郑民华教授纵观微创外科30年来的发展历程,指出 3D腹腔镜、裸眼3D腹腔镜、4K超高清腹腔镜以及腹腔镜荧光技术等将成为近年来国内外微创外科研发与创新领域的热点;未来,不同新技术的相互融合,各种技术优势的相互结合将成为微创外科发展方向之一。张忠涛教授和姚宏伟教授强调在循证医学时代,开展基于中国结直肠癌患者的数据库建设,以及开展中国结直肠癌手术相关临床研究,并获得高级别循证医学证据,形成中国结直肠癌的手术治疗相关指南,是中国结直肠外科面临的最为严峻的考验。杨尹默教授通过历史回顾,评述交界可切除胰腺癌的诊断与治疗策略、新辅助治疗的意义、围术期并发症、腹腔镜胰十二指肠切除术等热点问题,提出胰腺癌的最终突破仍有赖于早期诊断及敏感生物靶向药物的研发,外科医师需要与时俱进,认知视角应从局部转变到全局,从形态学过渡到生物学,从外科学上升到肿瘤学的思考。

  “专家论坛”栏目中,李辉教授针对食管癌根治术淋巴结清扫的争议与共识展开讨论,提出科学合理的淋巴结清扫是食管癌根治术中最重要的环节。梁寒教授结合国内外《胃癌治疗指南》意见,指出严格按照规范要求的淋巴结清扫范围,由手术医师在离体标本按照淋巴结分组进行淋巴结分拣,病理学报告中按照不同分组分别报告检出淋巴结数目及转移数目,是保障胃癌根治术质量的关键。外科医师的经验、培训及手术量是决定手术质量的决定因素。胃癌治疗中心化以及医院内专业化是全面提高胃癌根治术质量的捷径。陈亚进教授根据国内外肝内胆管细胞癌淋巴结清扫的临床研究现状,结合自己丰富的临床实践经验,分析和探讨肝内胆管细胞癌淋巴结清扫的安全性和有效性,为淋巴结清扫指征选择提供临床依据。唐健雄教授论述疝与腹壁外科发展和调整的组织架构、诊断与治疗方案。其核心是要求疝病方案能在“持续临床质量改进制度”基础上完成;重点是建立专门的疝病医疗团队,邀请患者及其家属共同参与疾病的诊断和治疗决策中,制订一套可以体现卫生保健系统价值的成本方案,从而达到更好的治疗效果和更低的医疗费用。

  “菁英论坛·热点对话”栏目中,中华消化外科菁英荟7位学组组长:谭黎杰教授、李子禹教授、刘连新教授、王剑明教授、吴文铭教授、姚宏伟教授、刘子文教授共同撰稿。他们围绕自主、无害、善行、公正是医学伦理学的核心精神;医学是科学更是人学;精准医学的发展要求对传统伦理提出重大挑战;外科医师道与术的平衡;科学与艺术间的转换;成果获得与伦理规范的矛盾等展开阐述,强调“临床科研,伦理为先,以人为本,合作实践”的原则开展科学研究。 

  “论著·菁英荟研究报告”栏目中,中华消化外科菁英荟胃肠外科学组尤俊教授等汇集国内8家医疗中心、506例患者的临床资料,探讨影响腹腔镜远端胃癌根治术围术期并发症的危险因素,以及体型对该手术方式近期疗效的影响,其结果显示:腹部体型将影响腹腔镜远端胃癌根治术的术中及术后恢复情况,但并不增加其围术期并发症的风险。年龄、体质量指数及术前血清白蛋白水平是腹腔镜远端胃癌根治术围术期并发症发生的独立影响因素。

  “论著”栏目中,华北理工大学附属开滦总医院刘四清教授、刘通医师汇集多中心95 177例受试者的体检资料,探讨不同体质量指数与消化系统肿瘤发病的关系,其结果显示:超重组受试者消化系统肿瘤发病率最低,尤其是食管癌和肝癌;当体质量指数为25~27 kg/m2时消化系统肿瘤发病风险最低。倪传斗医师分析肝门部胆管癌患者外科治疗预后的影响因素,其结果显示:术前总胆红素水平、术前CA19-9水平、手术方式、血管侵犯及肿瘤分化程度是肝门部胆管癌患者预后的独立影响因素。根治性切除术与其他外科治疗比较,前者更能延长患者术后生存时间。

  “论著·外科天地”栏目中,汤思哲医师探讨有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效,其结果显示:采用有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术安全可行,近期疗效满意。

  “论著·影像集锦”栏目中,任圣会医师报道直肠腔内超声与MRI检查对直肠癌术前T分期及环周切缘的评估价值,其结果显示:直肠腔内超声检查对直肠癌术前T分期诊断符合率高,对直肠癌环周切缘阳性评估与病理学检查一致性高,且均优于MRI检查。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的刘允怡院士、郑树森院士、樊嘉院士,秦新裕教授、张忠涛教授、郑民华教授、杨尹默教授、李辉教授、梁寒教授、陈亚进教授、唐健雄教授、谭黎杰教授、李子禹教授、刘连新教授、王剑明教授、吴文铭教授、姚宏伟教授、刘子文教授、程树群教授、徐骁教授、刘四清教授等以及《中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)》《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2018版)》编审委员会全体专家,中华消化外科菁英荟全体委员。

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