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《中华消化外科杂志》2018年10月第17卷第10期
本期导读

  我国器官移植事业在几代器官移植工作者的积极探索和实践下取得了显著成绩。多学科团队协作模式等也为门静脉高压症的个体化、精准化治疗带来新的发展动力。为进一步科学规范、提高器官捐献与移植工作的质量,展现门静脉高压症诊断与治疗的新动态,本期特设重点选题“肝移植与门静脉高压症”。

  “述评”栏目中,杨连粤教授倡导外科医师应对门静脉高压症外科治疗的认识回归理性,既要认清腹腔镜技术的开展以及多学科团队诊断与治疗模式在门静脉高压症外科治疗中的重要作用,也要重视目前其外科治疗领域中存在诸如缺乏高级别循证医学证据等不足,期望通过开展前瞻性随机对照临床试验,研究新的手术方式,提高我国门静脉高压症的诊断与治疗水平以及国际话语权。

  “专家论坛”栏目中,霍枫教授结合自身团队丰富的临床实践经验,深度剖析了肝移植治疗门静脉高压症的作用与地位,明析其中的问题。周光文教授从门静脉高压症外科手术后再出血角度,分析其产生的原因,探讨应对策略。

  由国际肝胆胰协会主办的“第13届国际肝胆胰协会世界大会”于当地时间2018年9月4—7日在瑞士日内瓦举行。“专家论坛·国际动态”栏目中,本刊特邀梁廷波、白雪莉教授及其团队整理和解析本次大会相关热点动态,结合笔者团队近年研究数据,与国内同道分享国内外肝胆胰领域经验与成果,以期为该领域疾病诊断与治疗方案优化提供新的信息与参考。

  “菁英论坛”栏目中,徐骁教授探讨了肝移植时代门静脉高压症的治疗选择,期望实现个体化精准治疗,最大限度减少门静脉高压症受者肝移植术中及术后并发症。

  “论著”栏目中,张冬华医师探讨了肝移植术后应用巴利昔单克隆抗体诱导的无糖皮质类固醇激素免疫抑制治疗方案的临床疗效。其研究结果显示:该治疗方案安全可行,与常规糖皮质类固醇激素免疫抑制治疗方案比较,前者可显著减少术后感染发生,不增加排斥反应,并可改善远期总体生存;但增加术后胆道狭窄的发生。张轶西医师探讨Cullin 4B蛋白表达水平对肝癌肝移植术后预后的影响。其研究结果显示:肝癌组织中Cullin 4B蛋白表达水平与肝癌肝移植术后肝癌复发相关,可作为肝癌肝移植患者肿瘤复发和远处转移的预测指标。许世磊医师探讨术前脾切除对肝移植术后预后的影响。其研究结果显示:肝移植术前行脾切除易形成门静脉血栓,增加肝移植手术时间和难度,但不增加肝移植术后并发症风险,不影响术后生存。陈权医师的研究结果显示:对于肝移植术后再发门静脉高压症患者,其他治疗方法疗效不佳的情况下,经颈静脉肝内门体分流术是一种安全有效的治疗方法。邹浩医师比较肝切除术与射频消融术(RFA)治疗单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并门静脉高压症的临床疗效。其研究结果显示:对单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并门静脉高压症患者,肝切除术与RFA均为可靠的根治性治疗手段。严茂林教授探讨了贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流的临床疗效。其研究结果显示:该手术方式安全有效,对合适病例有推广价值。尤俊教授团队探讨了采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合食管胃结合部腺癌根治术的临床疗效,其研究结果显示:该手术方式安全可行。李国新教授对此予以点评:食管胃结合部腺癌的手术方式选择存在争议。该文提出的胸腹腔镜联合入路,能够兼顾腹腔和纵隔淋巴结清扫,既能满足安全的食管切缘,又能在直视下完成消化道重建,且具有微创优势,是一种安全、可行且值得尝试的手术入路。

  “论著·外科天地”栏目中,王坚教授团队探讨围肝门技术、顺逆结合肝门显露路径治疗再次手术中央肝管型肝内外胆管扩张症的应用价值,其研究结果显示:该手术方式可安全切除病变胆管,提高手术疗效。

  “论著·影像集锦”栏目中,王泽峰医师探讨了区域性门静脉高压症的CT和MRI检查影像学特征。其研究结果显示:区域性门静脉高压症存在胰腺、脾脏或腹膜后疾病,尤其是胰腺疾病等原发疾病,孤立性胃底静脉曲张,胃周静脉曲张,脾静脉阻塞而门静脉主干和肝功能正常是其主要影像学特征。

  “大巡诊”栏目中,马睿锐医师介绍了1例结肠癌巨大肝转移患者行同期结肠癌根治+联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的成功治疗经验。

  衷心感谢积极为本期组稿和撰稿的杨连粤、霍枫、梁廷波、周光文、何晓顺、李国新、刘福全、王坚、杨扬、吴力群、徐骁、白雪莉、严茂林、尤俊、任建军、刘颖斌、李志伟等教授。

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